Pljučni rak - vzroki, simptomi, diagnoza

Napadi pljučnega raka brez opozorila. Simptomi so običajno nespecifični ali pa jih sploh ni. Pljučni rak je trenutno najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. Kajenje je ugodno za njegov pojav, vendar se zgodi, da ljudje, ki v življenju niso pokadili niti ene cigarete, zbolijo za pljučnim rakom. Kaj še povzroča pljučnega raka? Kateri simptomi bi vas morali skrbeti in kakšno je zdravljenje?

Kazalo:

1. Pljučni rak: incidenca
2. Pljučni rak: vzroki in dejavniki tveganja
3. Pljučni rak: simptomi
4. Pljučni rak: vrste
5. Pljučni rak: diagnoza
6. Pljučni rak: zdravljenje
7. Pljučni rak: napoved
8. Pljučni rak: preprečevanje

Pljučni rak so začeli ločevati kot samostojno bolezen šele v drugi polovici 18. stoletja. Prej je bil pljučni rak raziskovalcem človeških organizmov popolnoma tuj.

Tukaj lahko preberete o vseh znanih zdravilih proti raku in njihovi razvrstitvi!

V raziskavah obdukcije, izvedenih konec 19. stoletja, so pljučni rak odkrili le pri 1% pregledanih pokojnikov. To število se je znatno povečalo v začetku 20. stoletja, ko so pljučni rak diagnosticirali pri do 15% umrlih.

Z leti se je pogostost pljučnega raka stalno povečevala in je danes najpogostejša maligna novotvorba pri moških in druga najpogostejša (po raku dojke) pri ženskah.

Pljučni rak: incidenca

Statistika pojavnosti pljučnega raka je lahko zastrašujoča. Ocenjuje se, da je bila leta 2012 po vsem svetu diagnosticirana skoraj 2 milijona ljudi.

Podatki za Poljsko tudi niso optimistični: po podatkih nacionalnega registra za boj proti raku se je leta 2013 ta bolezen pojavila pri več kot 14.000 moških in pri skoraj 7.000 ženskah.

Moteče je tudi, da se pojavnost pljučnega raka še vedno povečuje. Tako kot je bilo leta 1980 na Poljskem nekaj več kot 10.000 primerov pljučnega raka, je bilo deset let pozneje bolezen diagnosticirano pri več kot 16.500 ljudeh, medtem ko je v omenjenem letu 2013 več kot 21.000 bolnikov zbolelo za pljučnim rakom.

Pljučni rak: vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok pljučnega raka so mutacije v genskem materialu, ki povzročajo motnje v procesih diferenciacije in odmiranja človeških celic. prekomerne, nenadzorovane delitve celic, ki povzročijo pojav pljučnega tumorja pri prizadeti osebi.

Toda kaj povzroča te genetske nepravilnosti?

Dejavnik, ki je najbolj povezan s pljučnim rakom, je kajenje cigaret - ta povezava je vsekakor pravilna, saj je 85–90% vseh primerov pljučnega raka povezanih z dolgotrajnim kajenjem.

Dlje kot človek dlje časa kadi in več cigaret na dan kadi, bolj se povečuje tveganje za raka.

Pljučni rak pa se razvije ne le pri kadilcih - zgodi se, da se bolezen pojavi pri človeku, ki se v življenju ni nikoli dotaknil cigarete. V nasprotju z videzom to ni redka situacija, saj je med 10 in 15% vseh primerov pljučnega tumorja med nekadilci.

Diagnoza raka je v tem primeru ponavadi vsaj presenetljiva, resnica pa je, da dejavniki pljučnega raka ne vključujejo le kajenja, ampak tudi:

• izpostavljenost cigaretnemu dimu (tj. pasivni dim)
• izpostavljenost različnim strupenim snovem, kot so radon, azbest ali druga onesnaževala zraka
• ionizirajoče sevanje
• bolezni dihal (na primer kronična obstruktivna pljučna bolezen ali pljučna fibroza)
• genetsko breme (ljudje z družinsko anamnezo pljučnega raka imajo večje tveganje za razvoj pljučnega raka)

Spol je povezan tudi s tveganjem za pljučni rak - moški imajo takšno tveganje do trikrat večje kot ženske.

Po podatkih nacionalnega registra za rak ženske na Poljskem umirajo pogosteje zaradi pljučnega raka kot zaradi raka dojke, čeprav je slednji diagnosticiran več kot dvakrat pogosteje.

Pljučni rak: simptomi

Pljučni rak vsekakor lahko štejemo za precej zvito bolezen - razlogov zanjo je pravzaprav več.

No, najprej ta bolezen lahko dolgo časa daje le simptome, ki kažejo na povsem drugo entiteto - na primer na kakšno okužbo dihalnega sistema - kar je izjemno neugodno stanje, ker lahko upočasni pravilno diagnozo bolnika.

Simptomi, ki se lahko pojavijo med pljučnim rakom, vključujejo:

• kašelj (ima drugačno naravo, a vedno dolgotrajen kašelj, ki se ne odzove na zdravljenje, pa tudi kašelj neznanega vzroka, bi moral biti znak za izključitev obstoja pljučnega raka pri bolniku; v primeru kadilcev cigaret - pri katerih kašelj ni redek - skrb bi moral predvsem spremeniti svoj značaj)
• hripavost
• dispneja
• bolečine v prsih
• hemoptiza (simptom, ki vedno zahteva posvetovanje z zdravnikom)

Med pljučnim rakom, zlasti napredovalim pljučnim rakom, se lahko pojavijo tudi splošni simptomi, kot so nenamerna izguba teže, znatna šibkost, poslabšanje tolerance za vadbo in izguba apetita.

Pljučni rak se včasih kaže zelo netipično - govorimo o t.i. paraneoplastični sindromi, ki so lahko posledica izločanja različnih hormonov, citokinov s pljučnim tumorjem ali dejstva, da sprememba privede do avtoimunske reakcije v telesu.

Primeri težav iz skupine paraneoplastičnih sindromov, ki so lahko posledica pljučnega raka, vključujejo naslednje:

• hiperkalciemija
• Lambert-Eatonov miastenični sindrom
• sindrom hipersekrecije neprimernega antidiuretičnega hormona (SIADH)
• ektopična proizvodnja kortikotropina (ACTH - ta hormon običajno izloča hipofiza)

Občasno lahko pljučni tumor vodi do Hornerjevega sindroma s simptomi, kot so povešena veka, zožitev zenice in propad očesnega jabolka v očesno vdolbino.

S to težavo se včasih srečujejo ljudje, ki razvijejo tako imenovano Pancoast tumor, to je lezija, ki se nahaja v apikalnih delih pljuč (Hornerjev sindrom se razvije pri tistih bolnikih, katerih pljučni rak poškoduje živčna vlakna simpatičnega živčnega sistema).

Pljučni rak: vrste

V skupini obstaja več različnih vrst pljučnega raka. Osnovno delitev odlikujejo:

• nedrobnocelični pljučni karcinom (NSCLC)
• drobnocelični pljučni karcinom (SCLC)

Nedrobnocelične pljučne novotvorbe so najpogostejše - odgovorne so za do 85% vseh primerov pljučnega raka. Ta skupina navaja spremembe, kot so:

• adenokarcinom: lezija, ki se običajno nahaja v obrobnih delih pljuč, je manj povezana s kajenjem kot druge vrste pljučnega raka; še ena značilnost pljučnega adenokarcinoma je ta, da je pri ženskah precej pogost
  
  
• skvamoznocelični karcinom: tumor, ki je edinstveno povezan z izpostavljenostjo cigaretnemu dimu, običajno se razvije v osrednjih delih dihal, npr.v velikih bronhih
  
  
• velikocelični karcinom: dokaj redka vrsta pljučnega raka z zelo različnimi lokacijami

Drobnocelični pljučni karcinom je veliko redkejši od tumorjev, ki spadajo v NSCLC. Tako kot skvamoznocelični karcinom tudi njega povzroča kajenje.

Primarna lezija se običajno pojavi okoli pljučnih votlin, vendar se tumor lahko precej hitro širi in metastazira - drobnocelični pljučni rak velja za enega najbolj agresivnih pljučnih tumorjev.

Poleg njih so omenjene tudi druge vrste pljučnega raka, čeprav manj pogosto, kot so:

• karcinom sarkoma
• tumorji mezenhimskega izvora
• karcinoid

Pljučni rak: diagnoza

Pojav simptomov, ki so lahko povezani s pljučnim rakom - zlasti pri osebi, ki ima, denimo zaradi kajenja, večjo verjetnost za razvoj te bolezni - vedno zahteva diagnostiko, zaradi katere je bolezen potrjena ali izključena.

Na začetku se opravijo slikovni testi: običajno se najprej naroči rentgensko slikanje prsnega koša.

Vendar pa je mnogo podrobnejša preiskava - še posebej naročena, kadar se na rentgenskem slikanju ugotovijo kakršne koli nepravilnosti -, računalniška tomografija prsnega koša.

Zgoraj omenjeni testi omogočajo ugotovitev obstoja sprememb pri pacientu, ki ustrezajo pljučnemu tumorju, ne določajo pa natančno, kakšna sprememba se je pojavila pri njem. Da bi to ugotovili, se lahko odredijo drugi testi - gre lahko za citologijo izpljunka, pa tudi bronhofiberoskopijo (med katero je mogoče zbrati material za histopatološki pregled).

Patomorfološke raziskave pri diagnozi pljučnega raka

Ker se pljučni rak pogosto diagnosticira razmeroma pozno po njegovem pojavu, ima veliko bolnikov - na žalost - že v času diagnoze metastatski rak.

Maligne spremembe v pljučih se lahko razširijo na številne različne organe telesa, vključno z bezgavkami ter možgani, jetri in kostmi.

Da bi ugotovili, ali je pljučni rak pri pacientu povzročil metastaze, se lahko odredijo slikovni testi, ki niso omenjeni zgoraj, na primer PET ali magnetna resonanca.

Pljučni rak: zdravljenje

Za zdravljenje pljučnega raka se uporabljajo tri glavne metode:

• kirurški posegi
• kemoterapija
• radioterapija

Kateri izmed njih bo pacientu najprej predstavljen, je odvisno od vrste pljučnega tumorja pri njem - zato je tako pomembno, da opravimo temeljito diagnozo.

Pri nedrobnoceličnih karcinomih je osnova zdravljenja kirurško zdravljenje, pri bolnikih z drobnoceličnim rakom pa je najpomembnejša kemoterapija.

Tu je treba poudariti, da so zgornje informacije o zdravljenju pljučnega raka pravzaprav poenostavitev.

Dejansko se načrt zdravljenja razvije zelo individualno in šele po natančni analizi napredovanja bolezni pri bolniku.

Na primer, pri bolniku z nedrobnoceličnim pljučnim rakom operacija ni vedno izvedena - morda ni mogoče, na primer, ko lezija infiltrira pomembne sosednje strukture (npr. Velike krvne žile) ali kadar ima bolnik v času diagnoze veliko oddaljenih metastaz. in potem se lahko na primer radioterapija izkaže za najugodnejšo terapevtsko metodo.

Poleg omenjenih se zdravljenje pljučnega raka vse bolj izvaja tudi z drugimi metodami.

Tu govorimo na primer o molekularno usmerjenem zdravljenju - med drugim ga lahko uporabimo pri bolnikih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki imajo mutacijo gena EGFR (v tem primeru se lahko bolnikom daje na primer erlotinib ali afatinib). Vse pogosteje se poskuša uporabiti tudi imunoterapijo (tj. Uporabo ustreznih monoklonskih protiteles pri bolnikih).

Pljučni rak: napoved

V primeru pljučnega raka napoved težko štejemo za ugodno - izboljšati jo je mogoče le s zgodnjo diagnozo bolezni in čimprejšnjim uvedbo zdravljenja, zato je tako poudarjeno, da morate zdravnika obiskati, kadar se pojavijo simptomi, ki kažejo na pljučni rak. .

Stopnja preživetja bolnikov s pljučnim rakom je odvisna predvsem od vrste pljučnega raka, ki so ga razvili.

Bolniki z nedrobnoceličnim karcinomom imajo običajno boljšo prognozo - vendar je težko šteti za optimistično, saj le 1 od 10 vseh bolnikov preživi 5 let po diagnozi.

Bolniki, ki trpijo za drobnoceličnim pljučnim rakom, imajo še slabšo prognozo - tudi z izvajanjem ustreznega zdravljenja je pri 20% bolnikov zabeleženo 3-letno preživetje.

Pljučni rak: preprečevanje

Zdravljenje pljučnega raka je zelo težko in žal bolnika kljub prizadevanjem zdravnikov ni vedno mogoče ozdraviti. Zaradi tega se zdi, da je profilaksa najpomembnejša, a kako preprečiti pljučni rak?

No, najprej z omejevanjem izpostavljenosti dejavnikom tveganja za njegov pojav.

Nekaterim se je vsekakor težko izogniti - govorimo o onesnaženosti zraka, ki ga dihamo -, drugim pa se lahko izognemo.

Pri preprečevanju pljučnega raka je največjega pomena izogibanje tobačnemu dimu, tako v obliki aktivnega kot pasivnega kajenja.

Dolgoletni kadilci pogosto zanikajo možnost, da bi prenehali z zasvojenostjo, in pojasnjujejo, da opustitev kajenja, ker že vrsto let kadijo cigarete, sploh ne bo vplivala na njihovo tveganje za pljučni rak.

Vendar vsekakor ne drži - nadaljevanje odvisnosti poveča tveganje za pljučni rak in če človek tudi po dolgih letih preneha kaditi, potem možnost tega raka vsaj preneha naraščati.

Mejnik pri zdravljenju bolnikov z napredovalim pljučnim rakom. Novo zdravilo je veliko bolj učinkovito kot kemoterapija

Vir: biznes.newseria.p

Viri:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, ur. P. Gajewski, publ. Praktična medicina
2. Podatki nacionalnega registra za rak, spletni dostop: http://onkologia.org.pl/nowotwory-zlosliwa-oplucnej-pluca-c33-34/
3. Sher T. et al., "Drobnocelični pljučni rak", Medycyna po Diplie zvezek 19, št. 1, januar 2010
4. Dylewska M.et al., "Pljučni rak na Poljskem - socialna in zdravstvena perspektiva '2016", Varšava, november 2016, spletni dostop: https://www.pexps.pl/files/upload/files/Rak-pluca-w- Poljska.pdf
5. Kozielski J., "Pljučni rak - standardi diagnostičnih postopkov", Medycyna po Diplie 2011; (20): 3 (180): 103–106