Možganska kap se zgodi vedno pogosteje, pri vedno mlajših. Na srečo smo tudi pri zdravljenju kapi boljši in tudi rehabilitacija po možganski kapi lahko naredi čudeže. Kaj pa storiti, ko bolniku v enoti za nevrološko rehabilitacijo primanjkuje prostora ali pa ga mora prezgodaj zapustiti?
Rehabilitacija po možganski kapi je lahko zelo učinkovita, vendar le, če negovalec ve, kaj je treba iskati in kako pomagati, da bodo izgube po možganski kapi čim manjše in vedenje ne bo škodljivo za bolnika.
Ocenjuje se, da bi bilo treba približno 30 odstotkov bolnikov z možgansko kapjo takoj po zdravljenju napotiti v enoto za nevrološko rehabilitacijo. V praksi gre tja le 15 odstotkov. Ostali so poslani domov.
Seveda ima vsak bolnik pravico do rehabilitacije doma, vendar glavno breme oskrbe pade na svojce.
Pazite se preležanin pri ljudeh po možganski kapi - dolgotrajno ležanje v enem položaju je eden glavnih vzrokov za njihov nastanek.
Pri oskrbi bolnika po možganski kapi ne smemo pozabiti, da običajno v večji ali manjši meri pareza prizadene polovico celotnega telesa: obraz, požiralnik, nebo, jezik, trup, ramenski sklep. Ne samo, da lahko to povzroči težave z gibanjem, ampak tudi težave s požiranjem, pitjem ali govorom.
Težave s prehranjevanjem po možganski kapi
Vzrok za težave z grizenjem in požiranjem hrane je pareza mišic jezika, neba in grla. Lahko se zgodi tudi, da se ob pretirani mišični napetosti sapnik in požiralnik premakneta na stran in bolnik ne more zlahka pogoltniti niti kašaste hrane. To bolezen bo odpravila masaža, ki jo bo terapevt obiskal bolnika doma.
- Nasvet za negovalca: pazite, ali bolnik poje pravo količino, ali ima težave s požiranjem ali če se pritožuje zaradi stalnega pritiska v grlu.
Sindrom odbijanja po možganski kapi
Nekateri ljudje po možganski kapi (približno 15%) ne morejo držati telesa pokonci. Telo nagnejo na eno stran (na eno stran), ker nagib dojemajo kot pravilen pokončen položaj, tako pri sedenju kot stoje.
Zgodi se, da ko skrbnik želi oddelek sedeti naravnost, ga odrinejo (od tod tudi ime tega stanja "sindrom odbijanja"). Takšno nagibanje figure lahko povzroči nesreče, vendar se bo disfunkcija sčasoma odpravila.
- Nasvet za negovalca: Postopek rehabilitacije lahko pospešite, na primer z barvanjem ali lepljenjem navpičnih črt na stene.
Jezikovno izboljšanje po možganski kapi
Posledica možganske kapi so lahko težave z govorom, razumevanjem, branjem, pisanjem in štetjem. Rehabilitacijo na tem področju zagotavljajo nevropsihologi in nevrologopedi.
Ustrezne vaje so izbrane glede na vrsto in resnost jezikovnih motenj. Vodijo jih klinike za nevropsihološko rehabilitacijo. Terapevt lahko pride tudi do pacientovega doma. Običajno gre za 3 obiske na teden, ki trajajo 45-60 minut.
Pri blagi afaziji se izboljšanje opazi po 2 tednih, povprečna afazija po 6 in huda afazija po 6 mesecih. Naloga terapevta je tudi naučiti negovalca in pacienta, da komunicirata s preprostimi sporočili: "Hočeš jesti - da. Hočeš piti - ne". Izgovorjene besede mora spremljati gesta, ki bo olajšala razumevanje vprašanja. V pomoč je tudi spodbujanje dokončanja besed. Skrbnik reče: "hočeš wo ..." in pokaže na kozarec vode. Pacient konča: "vodo". Priporočljiva je stimulacijska metoda. Pri poučevanju pacientovih besed, stavkov, izjav, postavljanju vprašanj tapkamo ritem po bolnikovi bolni bolni roki in zapojemo besede "delaj - ti - hočeš jesti". Dobra vaja za bolnike z afazijo je, da pike, narisane na papirju, povežejo s črtami, iz katerih ustvarjajo slike ali geometrijske figure.
- Nasvet za negovalca: računalniški program za rehabilitacijo kognitivnih funkcij si lahko splačate pri rehabilitacijski kliniki (200 PLN na mesec). Tako kot pri računalniških igrah preidete na naslednjo, višjo stopnjo, tako da gremo k naprednejšim nalogam. Odločitev o tem sprejmejo terapevti iz rehabilitacijskega centra po oceni bolnikovega napredka. Ta vrsta terapije za ljudi po možganski kapi ima privlačno obliko igre, kar poveča njeno učinkovitost.
Disartija in afazija po možganski kapi
Nezmožnost komuniciranja z okoljem, izguba sposobnosti prevajanja misli v besede je za bolnika in njegove svojce izjemno težka izkušnja. Pogosto vodi do izolacije bolne osebe. Da se to ne bi zgodilo, moramo vedeti nekaj o mehanizmu teh motenj. Bolnik po možganski kapi ima lahko dizartrijo ali afazijo. Disartija je govorna motnja, ki je posledica poškodbe govornega aparata, to je jezika, žrela, grla in neba. Zaradi paralize mišic bolnik ne more izdati zvoka, vendar vse razume in lahko zapiše, kaj potrebuje.
Pri afaziji je okvara jezika povezana s poškodbo možganov. Pacient ne more sestaviti zlogov v besede, besed v stavke in stavkov v logični stavek. Bolnik se znajde v resnici, ve, da je v bolnišnici ali doma, lahko razloči, ali je nekdo prijazen, ustrežljiv ali ne, vendar ne more komunicirati z besedami.
Obstaja veliko vrst afazije. Na primer pri motorični afaziji bolnik razume, kaj mu govorijo, sam pa v telegrafski bližnjici reče: "Grem v bolnišnico, jem". Ko trpi za senzorično afazijo, govori tekoče in veliko, a besede nimajo smisla, pravi na primer "nogobut, hrbtenica, falohalopikalo". Ukazov ne razume, ker ne pozna pomena besed. Značilna amnestična afazija pacient razume preproste ukaze, govori, ne more pa imenovati predmetov. Namesto da bi rekli "stol", bo pisalo "nekaj, na čemer bi se usedli."
- Nasvet negovalca: Sanacija afazije zahteva čas, a tudi delna razrešitev pacientu in družini prinese veliko olajšanje. Bolniki so zaradi rehabilitacije pogosto razočarani, ker se zavedajo, da so preproste dejavnosti, kot je urejanje slik, zanje težke. Kljub temu jih je treba spodbujati k vadbi.
Po kapi zaščitite roko s pareso
Ne morete izmeriti pritiska na to, ne morete si ga vbrizgati. Med higienskimi postopki ali oblačenjem pacienta paralizirane roke ne smemo vleči, ker je zelo enostavno poškodovati plitev ramenski sklep, kjer se kosti lepijo le druga na drugo. Pleča se lahko poškoduje tudi zaradi teže mlahave roke. Zato, ko bolnik sedi, mora roka počivati na mizi ali mizi. Če bolnik uporablja invalidski voziček, mora imeti namizno ploščo, na kateri lahko podpira roko. Pod roko morate postaviti blazino. Med hojo se roka ne sme obesiti - roko lahko položite v hlačni žep ali za pas, najbolje pa je, da daste roko v ramo in naramnico, ker vam omogoča premikanje roke in s tem tudi njeno rehabilitacijo. Bolje se je izogibati dajanju roke na klasično zanko, ker je pacientu tako udobno, da nanjo pozabi.
- Opomba za negovalca: Pacient pogosto opravlja vse dejavnosti z zdravo roko. Da bi lahko aktivirali bolne, si lahko z okuženo roko nadenete debelo rokavico iz pečice in tako prisilite k izvajanju različnih dejavnosti (odpiranje vrat, oblačenje, pranje). Roka z rokavico vam bo v pomoč, na primer, da se boste na primer podprli v primeru neravnovesja.
Zrcalna terapija po možganski kapi
Terapija z ogledali pomaga izboljšati neprimerno roko. Idealen je za domačo rehabilitacijo. Potrebovali boste škatlo, ki je dovolj velika, da se prilega podlakti. V njej naredimo luknjo, skozi katero bo bolnik lahko bolno roko vstavil noter. Ogledalo prilepite na stran škatle od zunaj - če desna roka ni pravilna, pritrdite ogledalo na levo stran, tako da gledate odprtino roke. Pacient se usede za mizo in položi bolno roko v škatlo. Zdravo roko položi na mizo poleg sebe. Bolnice ne vidi, ker je skrita v škatli, lahko pa vidi zdravo in njen odsev v ogledalu. Zdi se, kot da vidi obe roki. Njegova naloga je premikati zdravo in jo opazovati v ogledalu. To pomaga prepričati možgane, da se prizadeta roka premika. To se bo čez čas res zgodilo. Zakaj? Okoli ohromljenega dela možganov je tako imenovana cona penumbre z živimi, a neaktivnimi nevroni. Oko registrira iluzijo obolelih gibov rok in pošlje signal možganom. Mirovalni nevroni so pod napetostjo in to sproži gibanje.
- Nasvet za negovalca: Vadite 2 uri na dan po 15 minut, enkrat v tišini, enkrat ob glasbi. Učinki takšnih vaj pridejo presenetljivo hitro.
Sindrom zanemarjanja po možganski kapi
To je stanje, v katerem bolnik po možganski kapi ne zazna s čutili (čeprav vidi!) Ohromljene polovice telesa, npr. Noče umiti bolne roke, ker misli, da pripada nekomu drugemu. Enako velja za prostor okoli bolnika - vidi ga le polovico, npr. Ne more nas videti, če stojimo na njegovi levi strani. Kako vem, ali imam sindrom zanemarjanja? Dovolj je, da list papirja z navpično črto razdelimo na dva dela, na oba narišemo enake kratke navpične črte in prosimo bolnika, naj jih prečrta. Če to stori samo s pomišljaji na eni strani strani, ima sindrom zlorabe.
- Nasvet skrbnika: Najpogostejša napaka skrbnikov je stimulacija tiste strani telesa, ki je bolnik ne opazi. Medtem bi moralo biti obratno. Če bolnik zanemari levo stran, mora biti vse, kar se dogaja okoli njega, na desni strani. Tu vklopimo radio, tu se pogovarjamo in tu se približamo postelji. Postopoma se bo pod vplivom plastičnih sposobnosti možganov območje pacientovega dojemanja sveta začelo širiti.
Paraliza noge
Bolniki, ki imajo paralizo z nogo, kažejo značilno hojo. Noge mečejo s tega, kar rehabilitatorji imenujejo košnja tal ali košnja pločnika. To pa zato, ker se noga ne upogne in je kot da je predolga. Če ne izboljšamo noge, bodo po nekaj letih resne degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice in v kolčnem sklepu.
- Opomba za negovalca: Naprava STEP za elektrostimulacijo (FES) peronealnega živca je v pomoč (si jo lahko izposodite v rehabilitacijski kliniki). Ta majhna naprava (se prilega v hlačni žep) ima elektrodo, ki se pritrdi na telečno mišico, in senzor, ki ga je treba namestiti pod peto v čevlju ali peti. Ko stopalo zapusti tla, senzor pošlje impulz, zaradi katerega se mišica krči. Zaradi tega se noga rahlo upogne v kolenu, noga se ne spusti in hoja postane bolj naravna. Ni več bojazni, da bi bolnik z nogo ujel tla in padel.
Trening mehurja po možganski kapi
Mnoge ljudi, ki so pretrpeli možgansko kap, odpustijo domov s katetrom v mehurju. To pogosto velja ne le za lažne ljudi, ampak tudi za tiste, ki hodijo. Običajno delujoč mehur se lahko krči in razteza, ko je napolnjen z urinom. Dolgi kateterizirani mehur izgubi to lastnost. Postane len - ni mu treba krčiti in se raztezati, ker urin nenehno teče iz njega v posodo. Če mehur "pozabi", kako se izprazni, katetra ni mogoče odstraniti, ker bo urin spet stekel v sečne poti, kar lahko povzroči okužbo in bolečino. Najprej je treba mehurju povrniti prejšnjo funkcijo.
- Nasvet za negovalca: V prvih dneh bivanja doma, če vam to dovoli zdravnik, stisnite cev za kateter za 15 minut in nato spustite. To operacijo je treba večkrat ponoviti. Čas vpenjanja katetra postopoma podaljšujemo - za pol ure, uro itd. Mehur si bo "zapomnil", kako naj se obnaša, nato pa lahko kateter trajno odstranimo.
Priporočen članek:
Rehabilitacija po možganski kapi: načela zdravstvene oskrbemesečni "Zdrowie"
