Razmislite-hvala Medyczna Racja Stanu, 17. aprila je na sedežu Poljske akademije znanosti v palači Staszic že tretjič organiziral sestanek strokovnega sistema, ki predstavlja platformo za dialog med krogi oblikovanja javnega mnenja, ki sodelujejo v najpomembnejših zdravstvenih izzivih. Kardinal Kazimierz Nycz, prof. Łukasz Szumowski in Izabela Kucharska. V razpravi, ki je sestavni del panela, so poleg predstavnikov sistema govorili še: onkologi, kardiologi, nevrologi, psihiatri, specialisti na področju redkih bolezni, diabetologi, internisti, farmakologi, ekonomisti, pravniki, specialisti za javno zdravje in mednarodne odnose, ki bodo predstavili podatke. ki lahko oblikovalcem politik močno pomaga v procesu racionalizacije javne in zasebne porabe, povezane z našim zdravjem.
Pred dvema letoma so poljska onkološka zveza, Inštitut za politične študije Poljske akademije znanosti in zelene komunikacije opozorili na podcenjevanje zdravstvenih izzivov s strani poljske vladne elite, kar je bil najbolj očiten dokaz pomanjkanje te teme na zadnjih predsedniških in parlamentarnih volitvah. Decembra 2016 je bila na pobudo PUO in ISP PAN organizirana razprava "Zdravje in nacionalna varnost".
Prelomni trenutek pri vzpostavljanju položaja možganskega trusta "Medical Ration of State" je bil pridobitev častnega pokroviteljstva p. Kardinal Kazimierz Nycz.
Obljuba dobrega ozračja za potrebne sistemske spremembe je bila izpostavljenost premierja Mateusza Morawieckega leta 2017, v kateri so bili zdravstveni izzivi prvič imenovani prednostna naloga poljske vlade.
Junija 2018 je potekala druga razprava o zdravstveni utemeljitvi države, na kateri so bili predstavljeni predlogi, ki jih je razvil njegov strokovni svet - teze za zdravje.
"Kapital - zdravje naroda" je še ena razprava, ki se nanaša na postulat, ki ga vsebujejo Teze za zdravje, da se pri odločanju o dostopu poljskih pacientov do najučinkovitejših metod diagnoze in zdravljenja kroničnih bolezni upoštevajo posredni in socialni stroški.
Kot rezultat lanskega dela so strokovnjaki iz državne zdravstvene utemeljitve predstavili 16 tez za zdravje, ki predlagajo posebne rešitve za nadoknado sistemskih zaostankov, izboljšanje položaja bolnikov in prebujanje zavesti o tem, da smo vsi skupaj odgovorni za svoje zdravje.
Pobudniki teh dejavnosti so: Inštitut za politične študije Poljske akademije znanosti, Poljska onkološka zveza, Kolegij družinskih zdravnikov na Poljskem in Zelena komunikacija.
Na Poljskem vsak četrti bolnik zaradi kronične bolezni ne dela. Z njimi povezani proračunski odhodki in posredni stroški se izračunajo v milijardah zlotov, kar je nekajkrat več kot odhodki, ki jih ima NZS neposredno za zdravljenje pacientov. Ti stroški se odražajo v stanju celotnega gospodarstva, zlasti ponudbe delovne sile, prihodkov iz javnega sektorja in rasti BDP.
Strokovnjaki soglasno ponavljajo, da zgodnja diagnoza in hitro izvajanje terapije ter poznejša rehabilitacija bistveno povečata možnosti za ozdravitev bolnikov, pri kroničnih boleznih pa ohranjanje poklicne aktivnosti, kar posledično zmanjšuje proračunsko breme. Zato je potreba po spremembah pri financiranju sodobnega zdravljenja tako nujna, da bodo lahko zmanjšali posredne in socialne stroške kroničnih bolezni.
Temeljita analiza posrednih stroškov vam bo omogočila racionalizacijo stroškov, prihranjena sredstva pa bodo namenjena terapijam, ki prinašajo merljive učinke na zdravje, kar bo dolgoročno izboljšalo zdravstveno stanje Poljakov in bo pozitivno vplivalo na državni proračun, pojasnjujejo strokovnjaki iz Medical Raise of State.
Združene države so najboljše pri izpolnjevanju zahtev po posrednih stroških, zahvaljujoč si prizadevanjem zavarovalnic za optimizacijo tveganja! Številna evropska poročila dokazujejo tudi, da so posredni stroški večkrat večji od neposrednih stroškov, njihovi avtorji pa domnevajo, da je treba zdravstvene stroške obravnavati kot naložbo in ne kot stroške, saj omogoča zmanjšanje prihodnjih gospodarskih izgub.
Na Poljskem se medtem v postopku odločanja o sprejemu določenega zdravila ali medicinske tehnologije v financiranje iz javnih sredstev upoštevajo najprej klinična učinkovitost in ekonomski podatki, torej donosnost in proračunski vpliv zdravstvenega sistema, vendar le z vidika neposrednih stroškov, ne da bi se upoštevalo niti stroški, ki jih krije ZUS, niti stroški izgubljene produktivnosti. Pri naštevanju in utemeljitvi vključitve dane tehnologije, zdravila, opreme ali izdelka v paket zajamčenih ugodnosti se posredni stroški sploh ne upoštevajo - trdi dr. Jakub Gierczyński z Inštituta za upravljanje zdravstvenega varstva Univerze Lazarski
Posredni stroški bolezni - opredelitev
Stroški bolezni predstavljajo celotni ekonomski in družbeni vpliv bolezni ali skupine bolezni.
Skupni stroški bolezni so vsota neposrednih stroškov, posrednih stroškov, ki so posledica izgube produktivnosti bolnega zaposlenega zaradi odsotnosti z dela in zmanjšanja učinkovitosti dela, opravljenega kljub bolezni (absentizem). prezentizem) ali prezgodnja smrtnost in nematerialni stroški, povezani s padcem kakovosti življenja bolne osebe.
Stroški gripe
Letno je na svetu približno 1 milijarda primerov, na Poljskem - približno 2,5 milijona. Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da vsako leto zaradi gripe in njenih zapletov umre približno 500.000. ljudi.
Neposredni stroški zdravljenja gripe na Poljskem (stroški zdravil, obiskov zdravnikov in hospitalizacije) na leto znašajo od 43,5 do 730 milijonov PLN. Posredni stroški se gibljejo od približno 836 milijonov PLN do 4,3 milijarde PLN letno. Vključujejo: stroške poklicne odsotnosti z dela, nadomestila za čas bolezni in izgubo produktivnosti.
Strokovnjaki ocenjujejo, da se je večini stroškov zdravljenja gripe mogoče izogniti z izobraževanjem, sprejemanjem premišljenih odločitev o imunizaciji in razširjanjem znanja o nalezljivih boleznih. Odsotnost cepljenih delavcev je več kot dvakrat nižja kot pri necepljenih, medtem ko so stroški zdravljenja gripe 4-krat višji od stroškov cepljenja. Medtem je odstotek ljudi, ki se na Poljskem cepijo proti gripi, še vedno nizek.
Gripa in njeni stroški. Predhodna študija v projektu o razvoju nacionalne rešitve za znatno povečanje cepljenosti proti sezonski gripi na Poljskem (Ernst & Young, Varšava 2016).
Stroški pnevmokoknih okužb
Zapleti, povezani s pnevmokokno okužbo, so eden glavnih vzrokov za nalezljivo obolevnost in umrljivost. Te okužbe so še posebej nevarne za najmlajše in ljudi, starejše od 65 let. S cepljenjem celotne populacije otrok bi zaščitili tudi njihove stare starše. Dokaze prinaša program, izveden v desetletju 2006–2016 v Kielcah, kjer so bile skoraj v celoti odpravljene hude pnevmokokne bolezni pri otrocih, njihovo število pa se je znatno zmanjšalo v drugih starostnih skupinah.
Stroški raka
Po najnovejšem poročilu Deloitte Polska je rak druga najbolj smrtonosna skupina bolezni na Poljskem. Skupino neoplastičnih bolezni sestavlja približno dvesto bolezni. Na Poljskem vsako leto približno 160 tisoč ljudi trpi za malignimi tumorji. ljudi, hkrati je leta 2015 število smrtnih primerov preseglo 100 tisoč.
Po napovedih naj bi bilo leta 2025 število na novo diagnosticiranih ljudi skoraj 199.000. primerov (14-odstotno povečanje v primerjavi z letom 2015). V življenju bo skoraj polovica moških in več kot tretjina žensk zbolela za rakom, dve tretjini primerov pa se bo zgodilo po 55. letu starosti. Na Poljskem je v primerjavi z drugimi državami EU zabeležena visoka stopnja umrljivosti zaradi malignih novotvorb, hkrati pa je zabeleženo malo primerov. Ženske najpogosteje zbolijo za rakom dojke (23%) in moški z rakom prostate (19%).
Novoplazme dojk, materničnega vratu in jajčnikov so najpogostejše novotvorbe tako glede obolevnosti kot umrljivosti med mladimi ženskami (starimi od 20 do 44 let) na Poljskem. Te bolezni puščajo zdravstveni in socialni pečat. Imajo tudi gospodarske posledice. Skupni izdatki Nacionalnega zdravstvenega sklada za zdravljenje bolnic z rakom dojk, materničnega vratu in jajčnikov so v petletnem proučevanem obdobju (2010–2014) znašali 3,29 milijarde PLN. Skupni posredni stroški, ki so jih na Poljskem povzročili rak dojk, materničnega vratu in jajčnikov v obdobju 2010–2014, so bili ocenjeni na 20,82 milijarde PLN. Tako so ocenjeni stroški surove proizvodnje presegli šestkratne stroške zdravljenja analiziranih bolezni.
Poročilo "Možnosti za izboljšanje oskrbe bolnikov z rakom debelega črevesa in danke", ki ga je leta 2017 pripravil Inštitut za zdravstveno varstvo Univerze Lazarski, opozarja na dejstvo, da je rak debelega črevesa resno naraščajoče družbeno-ekonomsko breme. Leta 2016 je približno 115.000 ljudi imelo koristi od zdravstvenih storitev, ki jih financira Nacionalna zdravstvena blagajna, medtem ko je bilo leta 2012, 4 leta prej, le 98.000. Letne izgube gospodarstva, povezane z izgubo produktivnosti, ki jo povzroča ta rak, so ocenjene na 2.203,5 milijona PLN na 2356,2 milijona PLN. V tem okviru je treba izdatke za preprečevanje, učinkovito diagnostiko in učinkovito zdravljenje kolorektalnega raka obravnavati kot naložbo v produktivnost kapitala poljske družbe in zmanjšanje socialnih stroškov, povezanih z začasno ali trajno nezmožnostjo za delo.
Po drugi strani pa podatki iz poročila Univerze Lazarski za leto 2015 z naslovom "Onkološka hematologija - klinični, ekonomski in sistemski vidiki" kaže, da je multipli mielom tretji vzrok za odsotnost bolezni z dela med krvnimi raki (po mieloični levkemiji in ne-Hodgkinovem limfomu) in prvi med temi boleznimi vzrok za prva potrdila o invalidnosti in invalidnosti. Leta 2013 je bil vzrok za 42.000 dni bolniške odsotnosti. Skupno so izdatki ZUS za bolnike s to boleznijo znašali 20 milijonov PLN.
Ne smemo pozabiti, da sta hitra diagnoza in dostop do najučinkovitejših terapij edini možni ukrep v hematoonkologiji. Tu ni učinkovite profilakse in orodja, ki so bila uspešno uporabljena pri solidnih tumorjih, na primer kirurški posegi, tukaj ne koristijo. Pri odločanju o dostopu do sodobnih zdravil velja upoštevati tudi, da poslabšanje zdravstvenega stanja pacienta v določeni fazi zahteva odstop od poklicne dejavnosti negovalca, ker ni hospic za bolnike s krvnim rakom.
Stroški diabetesa
Trenutno približno 3 milijone Poljakov trpi za sladkorno boleznijo. Po podatkih SZO je leta 2016 zaradi tega umrlo več kot 30.000 ljudi, od tega 36% delovno sposobnih. Leta 2017 so skupni stroški diabetesa na Poljskem znašali 7-9 milijard PLN. Le 11% od zgornjega zneska predstavlja povračilo stroškov. Preostalih 89% je bilo porabljenih za zdravljenje zapletov, hopspitalizacijo in posredne stroške, povezane s pokojninami in prezgodnjo smrtjo. V zadnjih 20 letih na Poljskem ni bilo povrnjenih stroškov sodobnih zdravil za sladkorno bolezen tipa 2.
"Na Poljskem v prihodnjih letih napovedujejo dinamično povečanje števila primerov diabetesa, zato strokovnjaki pozivajo ljudi, odgovorne za zdravstveno politiko na Poljskem, naj okrepijo dejavnosti, namenjene omejevanju napovedanih trendov incidence".
Stroški luskavice
Po mnenju strokovnjakov so visoki stroški, povezani z luskavico, predvsem posledica dejstva, da na Poljskem z njo trpi zelo velika skupina bolnikov. Samo zaradi prezentizma so leta 2017 znašali 4,9 milijarde PLN v primeru luskavice in 3,1 milijarde PLN v primeru artropatij in psoriatičnega artritisa.
Avtorji "Ocene skupnih socialno-ekonomskih stroškov luskavice in psoriatičnega artritisa z vidika nacionalnega gospodarstva" so vključevali tudi ukrepe, ki uhajajo iz sistema zaradi prezgodnje smrti in trajne invalidnosti - izkazalo se je, da je rezultat teh izračunov višji od sredstev, namenjenih zdravljenje z luskavico z zdravilnimi učinkovinami.
Stroški redkih in ultra redkih bolezni
To je eden največjih sistemskih izzivov. Le pri 3-5% vseh tovrstnih bolezni se lahko začne učinkovito zdravljenje. Zaradi njihove specifičnosti: množice sort, z majhnim številom bolnikov v vsaki skupini - je tukaj težko zagotoviti poglobljene analize. Razsežnost pojava pa si lahko predstavljamo s seštevanjem: števila potrebnih hospitalizacij, ko bolezen napreduje, stroškov vsakodnevne rehabilitacije, potrebnega odstopa od dela negovalcev ali, končno, največje izgube - bolnikovega življenja. Upoštevajoč, da tako kot v primeru raka krvi tudi na področju izjemno redkih bolezni ni učinkovite preventive, večja je naša odgovornost do bolnikov in etična zahteva po solidarnosti z njimi.
To je tudi uradno stališče Cerkve, predstavljeno novembra 2016 na mednarodni konferenci Papeškega sveta. Nato je papež Frančišek poudaril, da moramo biti posebno pozorni in pazljivi na bolnike, ki živijo z diagnozo redke bolezni, tako v čustveni kot v terapevtski razsežnosti.
Viri:
- Recept v genih. Genetski pregled kot element preprečevanja raka z ekonomskimi koristmi (poročilo Deloitte Polska v sodelovanju z Varšavsko genomiko, marec 2019)
- Ocena ekonomskih izgub in stroškov zdravljenja raka dojke, materničnega vratu in jajčnikov na Poljskem, (ur. Prof. Ewelina Nojszewska, Varšava 2016).
- Poročilo "Možnosti izboljšanja oskrbe bolnikov z rakom debelega črevesa in danke", ki ga je leta 2017 pripravil Inštitut za zdravstveno varstvo Univerze Lazarski
- Diabetes, kje smo? Kam gremo? (Poročilo Inštituta za zdravstveno varstvo, Varšava 2018)
- Poročilo: strokovnjaki ocenjujejo posredne stroške luskavice http://www.rynekzdrowia.pl/Finanse-i-zarzadzanie/Raport-eksperci-szacuja-ze-koszty-posrednie-luszczycy-siegaja-az-5-1-mld-zl,192887 , 1.1.html
- Rere in zanemarjene patologije. Mednarodna konferenca Papeškega sveta za zdravstvene delavce 11. 11. 2016
