Alopecija z brazgotinami je skupina bolezni, pri katerih pride do nepopravljivega izpadanja las zaradi nadomestitve lasnih mešičkov z vlaknastim vezivnim tkivom in vitrificiranim kolagenom. Kateri so vzroki in simptomi brazgotinjenja alopecije? Kako poteka zdravljenje?
Brazgotinjenje alopecije je razmeroma "mlada bolezen", ki je bila opisana šele pred dvajsetimi leti. Od takrat poročajo o toliko primerih te vrste alopecije, da nekateri menijo, da je brazgotinjenje alopecije eden najpogostejših razlogov, da bolniki poročajo o izpadanju las. Nekateri menijo, da je brazgotinjenje alopecije redka različica druge dermatološke bolezni, lišajev. Alopecija z brazgotinami se večinoma pojavlja pri ženskah v menopavzi, vendar se pojavnost povečuje pri obeh spolih vseh starosti.
Brazgotinjenje alopecije: vzroki in patogeneza
Alopecija z brazgotinami je lahko primarna ali sekundarna. Primarna brazgotinasta alopecija je takrat, ko bolezen takoj napade lasne mešičke, medtem ko je sekundarna brazgotinska alopecija tista, pri kateri pride do izpadanja las kot posledica drugih procesov bolezni, ki potekajo v dermisu in posledično poškodujejo lasne mešičke. Takšne bolezni vključujejo, vendar niso omejene na virusne, bakterijske in glivične okužbe.
Patogeneza brazgotinaste alopecije ni popolnoma razumljena. Verjamejo pa, da imajo avtoimunski dejavniki med drugim ključno vlogo pri bolezni, kar podpira tudi sožitje brazgotinaste alopecije skupaj z drugimi sorodnimi boleznimi. Sem spadajo eritematozni lupus, skleroderma ali lišaj planus. Dejstvo, da gre za bolezen, ki jo najdemo zlasti pri ženskah v menopavzi, kaže na to, da morajo tu igrati pomembno vlogo tudi hormonski dejavniki, vendar to do zdaj ni dokazano.
Dejavniki, ki lahko povzročijo brazgotinsko alopecijo, vključujejo poškodbe, na primer termične in kemične opekline, ozebline in sevanje.
Po mnenju nekaterih avtorjev je brazgotinjenje alopecije tesno povezano z nekaterimi razvojnimi napakami, vključno s spina bifido, hidrocefalusom in srčnimi napakami.
Dokazano je, da obstaja določena družinska nagnjenost k razvoju brazgotinaste alopecije, vendar doslej izvedene študije ne kažejo nobenega mehanizma ali posebnega gena, ki bi bil lahko povezan s to boleznijo.
- Kaj naredi brazgotinjenje alopecije trajen in nepovraten proces?
Tu je treba opozoriti na strukturo lasnega mešička. Lasni mešiček je ozek "kanal", skozi katerega lasje rastejo in rastejo. Na dnu lasnega mešička je čebulica, kjer lasje začnejo rasti. Nekoliko višje je zoženje, ki se postopoma širi in tvori lijak. Na ravni zoženja je struktura, imenovana izboklina, v njej pa so izvorne celice, ki s številnimi delitvami in diferenciacijo omogočajo, da se lasje obnovijo v naslednjih rastnih ciklih. Pri drugih vrstah alopecije vnetni procesi predvsem "napadejo" čebulico las, zaradi česar lasje izpadejo. Pri brazgotinasti alopeciji pa infiltracija vnetnih celic pokriva tudi preostale strukture folikla, vključno z izboklino. Uničenje matičnih celic, ki so v njem, povzroči nepopravljivo izgubo regeneracije in rasti las. Tako to kot proces fibroze, ki napade lasni mešiček, povzroča trajno izpadanje las.
Preberite tudi: Telogenski izliv. Vzroki, simptomi in metode zdravljenja telogenskega izliva. Kako je videti obisk pri trihologu? Diagnostika in zdravljenje lasišča in las. Vse, kar morate vedeti o vrstah in zdravljenju izpadanja lasBrazgotinjenje alopecije: simptomi in potek
Pogosti simptomi, o katerih poročajo bolniki, so:
- pekoč občutek in srbenje lasišča
- bolečina, ki se počuti ob dotiku las (imenovana trihodinija)
V zgodnji fazi se pojavijo značilne eritematozne in keratozne lezije, ki so lokalizirane okoli folikla. Na območjih, kjer se pojavijo takšne vnetne spremembe, se lasje hkrati izgubljajo v različnih fazah rasti. Bolezen prizadene predvsem čelno-časovna območja, manj pogosto jo spremljajo spremembe za ušesi in tudi v temensko-okcipitalnem območju.
V približno 80 odstotkih primerov brazgotinasta alopecija prizadene tudi obrvi in manj kot 20 odstotkov - trepalnice.
Ocenjuje se, da ima vsak četrti človek izgubo las drugje na telesu kot glava in le redko lahko prizadene celo telo. Brazgotinjenje alopecije je kronična bolezen in njeno prognozo je težko oceniti. Najpogosteje je izpadanje las precej počasno. Manj pogosto je bolezen bolj agresivna, bliskovita, nato pa prizadene predvsem številne dele telesa.
Diagnoza brazgotinaste alopecije
Anamneza in fizični pregled bolnika igrata ključno vlogo pri diagnozi brazgotinaste alopecije. Med pregledom mora zdravnik oceniti videz področij izpadanja las.
V tem primeru je lahko v pomoč dermatoskop. Značilnost brazgotinaste alopecije je pomanjkanje vidnih odprtin lasnih mešičkov zaradi njihove prekomerne rasti (brazgotinjenje), lahko tudi eritem in hiperkeratoza. Obnašanje odprtin lasnega mešička govori v prid alopeciji brez brazgotin, kot je alopecija areata.
Na koncu ima "stavek" v diagnozi brazgotinjenje alopecije histološki pregled. V ta namen se opravi biopsija kože, po možnosti tista, ki kaže jasne znake vnetja. Preiskava lahko potrdi atrofijo in brazgotinjenje lasnih mešičkov ter razkrije vnetni proces, ki poteka v globljih plasteh.
Brazgotinjenje alopecije: diferencialna diagnoza
Najprej je treba razlikovati brazgotinsko alopecijo od androgene alopecije, ki se pri hormonskih spremembah pogosto pojavi tudi pri ženskah v menopavzi. Pri androgeni alopeciji pa pregled dermatoskopa omogoča vizualizacijo odprtin lasnih mešičkov, pa tudi predelov lasnega mešička.
Vlečna alopecija je bolezen, pri kateri lasni mešički postanejo fibrotični zaradi mehanske poškodbe (vlečenja las) in ne vnetnega procesa. Prav tako ne opazimo eritematoznih sprememb ali hiperkeratoze perivolikula. Pri diferencialni diagnozi brazgotinaste alopecije je treba upoštevati tudi alopecijo areata, ki je lahko povezana tudi z avtoimunskimi procesi, vendar se ne kaže s fibrozo lasnih mešičkov.
Zdravljenje brazgotinaste alopecije
Če lasne mešičke nadomestimo z vlaknastim tkivom, je izguba las nepopravljiva in ni možnosti, da bi ponovno zrastli.
Včasih se bolezen samoomejuje in izpadanje las ustavi, najpogosteje pa napreduje postopoma.
Zgodnje zdravljenje lahko ustavi proces plešavosti in "reši" lasne mešičke, ki jih fibroza še ni prizadela. Na žalost niso opredeljeni nobeni režimi zdravljenja brazgotinaste alopecije, katerih učinkovitost bi bila 100% potrjena, vendar lahko kombinirano zdravljenje z več pripravki v različnih oblikah daje zadovoljive rezultate.
Ena izmed metod zdravljenja je uporaba glukokortikosteroidov v obliki mazil, gelov ali liotonov. Včasih se lokalne injekcije s temi zdravili uporabljajo tudi, kadar proces bolezni zajema majhen del kože, vendar to lahko privede do atrofije kože na mestu injiciranja. Lokalno zdravljenje pa ne dosega dobrih terapevtskih rezultatov in se najpogosteje uporablja kot dodatek sistemskemu zdravljenju. Peroralno uporabljena zdravila vključujejo:
- glukokortikosteroidi - tudi kratek terapevtski tečaj daje dobre rezultate pri protivnetnem zdravljenju, vendar je pri daljši uporabi treba upoštevati možnost številnih stranskih učinkov;
- tetraciklini - ti antibiotiki so priznana skupina zdravil v protivnetnem zdravljenju, imajo malo stranskih učinkov, ne zahtevajo intenzivnega spremljanja in jih je mogoče brez strahu uporabljati tudi več kot 6 mesecev;
- hidroksiklorokin - je antimalarično zdravilo, vendar je lahko koristen pri zdravljenju brazgotinaste alopecije, vendar je treba redno spremljati delovanje jeter in preverjati vid, saj lahko škodljivo vpliva na oba vidika;
- Mofetilmikofenolat - je močno imunosupresivno zdravilo, ki se uporablja za zatiranje bolnikove imunosti. Je zelo učinkovit, vendar morate biti med zdravljenjem previdni pri morebitnih okužbah in upoštevati neželene učinke, kot so slabost, bruhanje ali driska. Potrebni so tudi redni pregledi krvi;
- Zaviralci 5-alfa-reduktaze - ta antiandrogena zdravila niso predpisana za zdravljenje brazgotinaste alopecije, vendar se uporabljajo pri drugih vrstah alopecije, zato nekateri zdravniki, če nimajo drugih terapevtskih možnosti, uporabljajo te pripravke in včasih dosežejo viden terapevtski učinek.
V nekaterih primerih lahko razmislimo o presaditvi las ali neposredni presaditvi las, vendar to ni mogoče pri vseh bolnikih. O tej rešitvi je mogoče razmisliti le, če je bolezen dalj časa stabilna in dobro nadzorovana. Vendar je treba vedeti, da zadostni učinki te vrste terapije niso bili dokazani.
Kako se spoprijeti z brazgotinjenjem alopecije?
Zdravljenje z zdravili je postopek, ki ga je treba vedno izvesti, če ni prepozno. Možno je v zgodnjih fazah bolezni, ko je diagnosticirana, preden prizadene večje površine kože.
Trenutno skoraj vsi kozmetični saloni ponujajo tretmaje za obnovo izgubljenih obrvi ali trepalnic. To ima lahko visoko ceno, toda za nekatere ženske je povrnitev zaupanja vredna svoje cene.
Toda kaj storiti, ko je izpadanje las nepopravljivo? Nikogar ni treba prepričati, da je trajno izpadanje las, zlasti pri ženskah, neprijetna izkušnja. Menopavza je za vse njih težko obdobje in če jo spremlja plešavost, lahko povzroči znatno poslabšanje razpoloženja.
Na srečo trenutno obstaja veliko načinov prikrivanja plešavosti, ki lahko vsaj do neke mere pomagajo bolniku (ker govorimo predvsem o ženskah), da se spopade s to izkušnjo. Obstaja veliko trgovin, fundacij in spletnih strani, kjer lahko dobite prave lasulje za lase. Narejene so tako natančno, da neznanec ne bo pomislil, da gre morda za "umetne" lase. Bolniki se sprva težko sprijaznijo z lasuljami, sčasoma pa je večina ljudi zelo zadovoljna.
