Zdravljenje epilepsije je predvsem farmakoterapija. Obstaja veliko različnih antiepileptičnih pripravkov - izbira zdravila za določenega bolnika je med drugim odvisna od njega od svoje starosti, vrsto napadov ali drugih zdravstvenih stanj, ki jih ima. Poleg zdravil se včasih pri zdravljenju epilepsije uporabljajo tudi tehnike zdravljenja in celo ... določena prehrana.
Kazalo
- Farmakološko zdravljenje epilepsije
- Zdravljenje epilepsije z zdravili: principi terapije
- Farmakološko zdravljenje epilepsije in bolnikova starost
- Zdravljenje epilepsije z zdravili: neželeni učinki
- Zdravljenje epilepsije s kirurškim posegom
- Zdravljenje epilepsije: prehransko zdravljenje
Zdravljenje epilepsije je strogo odvisno od vrste epilepsije, ki je bila diagnosticirana pri določenem bolniku. Epilepsija je ena najpogostejših nevroloških bolezni - po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) po njej trpi do 50 milijonov ljudi.
Veliko število primerov bi moralo nakazati, da se epilepsija pri različnih ljudeh lahko razlikuje, in to je res tako - obstaja veliko različnih vrst napadov in veliko različnih sindromov epilepsije.
Namen ločevanja zgoraj omenjenega je predvsem izbrati ustrezno zdravljenje za določenega epileptičnega bolnika - izkaže se, da je nekatere epileptične napade mogoče nadzorovati z enim zdravilom, druge z uporabo popolnoma drugačnega pripravka, v primeru drugih pa je treba uporabiti zdravljenje epilepsije, razen farmakoterapije.
Epilepsija - simptomi in pomoč
Farmakološko zdravljenje epilepsije
Farmakoterapija je primarno zdravljenje epilepsije. To je predvsem posledica rezultatov, ki jih je mogoče doseči z zdravili - izkaže se, da je s farmakoterapijo mogoče doseči dober nadzor epilepsije pri do 60-80% bolnikov s to boleznijo.
Trenutno je v skupino antiepileptikov vključenih veliko različnih pripravkov. Vsekakor ni tako, da nevrolog, ki se ukvarja z bolnikom z epilepsijo, naključno priporoči katero koli od razpoložljivih sredstev - pred začetkom zdravljenja je treba najprej natančno določiti, kakšno vrsto napadov ima bolnik.
- Napadi: vrste
- Status epilepticus
- Psihogeni psevdoepileptični napadi
To je posledica dejstva, da se različni zdravijo z različnimi pripravki. Izbira pravega zdravila je nujna tudi zato, ker se zgodi, da nekatera antiepileptična zdravila ... lahko celo poslabšajo bolnikovo stanje - to je primer s karbamazepinom, ki ga na primer ne smemo dajati bolnikom z mladostno mioklonično epilepsijo.
Načrt zdravljenja epilepsije poleg vrste epileptičnih napadov upošteva tudi bolnikovo starost, sočasne bolezni in druga zdravila, ki jih bolnik uporablja.
V primeru slednjega je še posebej pomembno, ker lahko pride do interakcij med antiepileptiki in drugimi zdravili, kot je oslabitev ali povečanje učinka posameznih jemanih zdravil. Najpogostejša antiepileptična zdravila so:
- karbamazepin
- fenitoin
- valprojska kislina
- lamotrigin
- okskarbazepin
- levetiracetam
- benzodiazepini (npr. diazepam, klonazepam)
- primidon
- gabapentin
- topiramat
- retigabin
- vigabatrin
- pregabalin
- lakozamid
Zdravljenje epilepsije z zdravili: principi terapije
Pri zdravljenju epilepsije mora bolnik jemati najmanjši možni odmerek zdravila.
Najbolj ugodno je, če terapevtski uspeh dosežemo z uporabo enega antiepileptičnega pripravka - prednost monoterapije je npr. zmanjšanje tveganja za neželene učinke antiepileptičnega zdravljenja.
Če pa pričakovanih učinkov zdravljenja epilepsije z uporabo enega pripravka ni mogoče doseči, se bolniku običajno ponudi dodatno, naslednje zdravilo.
Nenavadno je nekaj časa najti pravi odmerek antiepileptikov - da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, se običajno zdravljenje začne z majhnimi odmerki in nato postopoma povečuje.
Pri zdravljenju epilepsije je zelo pomembno, da zdravila jemljete redno in strogo, kot vam je predpisal zdravnik. Neupoštevanje priporočil in pomanjkanje pravilnosti lahko ne le privede do slabših učinkov zdravljenja - obstajajo tudi bolniki, pri katerih je diagnosticirana epilepsija, odporna proti drogam, medtem ko je pomanjkanje rezultatov zdravljenja posledica nepravilnega dajanja antiepileptikov.
Bolniki, ki jemljejo antiepileptična zdravila, se morajo tudi zavedati, da njihovo vedenje vpliva tudi na rezultate zdravljenja.
Bolniki se morajo izogibati situacijam, ki lahko povečajo tveganje za epileptične napade, kot so nezadosten spanec, pitje alkohola, hud stres ali izpostavljenost utripajočim lučem.
Na vprašanje, kako dolgo je treba nadaljevati farmakološko zdravljenje epilepsije, ni jasnega odgovora. Nekateri bolniki potrebujejo zdravila za vse življenje, drugi pa lahko sčasoma prenehajo jemati zdravila.
Da pa bolnik sploh ne more več razmišljati o tem, ne sme dolgo časa razvijati epileptičnih napadov - na splošno velja, da je mogoče o prekinitvi farmakoterapije razmisliti po 2-3 letih brez napadov.
Tu je treba poudariti, da bolnik sam ne more prenehati jemati zdravil - možno je le s soglasjem nevrologa, poleg tega pa je treba - da ne bi povzročili epileptičnih napadov - antiepileptična zdravila postopoma ukiniti.
Farmakološko zdravljenje epilepsije in bolnikova starost
Omenili smo že, da je izbira zdravila proti epilepsiji med drugim odvisna od od starosti bolnika z epilepsijo. To je na primer posledica razlik v metabolizmu v različnih starostnih skupinah - še posebej je treba biti pozoren pri zdravljenju epilepsije pri otrocih in starejših.
Zdravljenje epilepsije je včasih lahko izziv za ženske, ki rastejo. Bolniki, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo, bi morali o tem vsekakor obvestiti svojega nevrologa - antiepileptična zdravila lahko zmanjšajo učinek pripravkov, ki preprečujejo zanositev.
V takih situacijah bo morda treba povečati odmerek kontraceptivov ali nadomestiti hormonsko kontracepcijo z drugo metodo kontracepcije (npr. S kondomi).
Težave je tudi zdravljenje epilepsije pri nosečnicah in doječih materah. Znano je, da uporaba antiepileptičnih zdravil s strani matere poveča tveganje za prirojene okvare svojega otroka.
Po drugi strani pa velja, da ženska, ki trpi zaradi epilepsije, ne sme prekiniti zdravljenja med nosečnostjo. Pravzaprav bi se morala priprava na nosečnost začeti že pred spočetjem.
Takrat je mogoče uvesti spremembe standardne terapije, kot je največje in hkrati varno zmanjšanje zdravil, ki jih uporablja bodoča mati.
Ženski je tudi priporočljivo, da poveča - v primerjavi s standardom - dodatek folne kisline.
Tema dojenja žensk, zdravljenih z antiepileptiki, se zdi sporna - ta zdravila lahko prehajajo v materino mleko. Nekateri strokovnjaki menijo, da bi bilo v tem primeru varneje opustiti dojenje.
Drugi pa predlagajo, da so koncentracije antiepileptikov v hrani veliko nižje kot v materini krvi in da bi otrok, ki je bil med nosečnostjo izpostavljen antiepileptikom, teoretično lahko razvil odtegnitveni sindrom, če nenadoma preneha biti izpostavljen na takih zdravilih.
Kot smo že omenili, je ta vidik precej zapleten in na koncu ginekologi skupaj z nevrologi odločajo o vodenju določenih pacientov.
Zdravljenje epilepsije z zdravili: neželeni učinki
Pri zdravljenju epilepsije ni pomembno le uspešno obvladovanje pojava epileptičnih napadov - pomembno je tudi, da je zdravljenje povezano s čim manj neželenimi učinki.
Vsako zdravilo lahko dejansko povzroči nekatere neželene učinke - v primeru antiepileptikov so najpogostejše težave te vrste:
- prebavne težave
- glavoboli
- slabost
- zaspanost
- dvojni vid
- občutek utrujenosti
Resnost zgoraj naštetih bolezni je najpogosteje največja v začetnem obdobju zdravljenja in se običajno sčasoma zmanjšuje, ko se telo postopoma prilagaja jemanju zdravil.
Vendar pa morajo biti bolniki, ki uporabljajo antiepileptična zdravila, pod stalnim nadzorom nevrologa, saj obstaja tveganje za druge, pogosto resne neželene učinke, kot je huda disfunkcija jeter.
Nekatera antiepileptična zdravila pa imajo tipične, precej specifične neželene učinke.
To velja na primer za valproate, ki lahko vodijo do povečanja telesne mase in izgube las.
Neželeni učinek, ki je značilen za fenitoin, je povečanje dlesni.
Zdravljenje epilepsije s kirurškim posegom
Proceduralno zdravljenje epilepsije ni na voljo vsem, ki imajo epilepsijo - pri večini bolnikov dosežemo zadostne učinke s farmakoterapijo.
Operativno zdravljenje epilepsije se uporablja le, kadar bodo dejanske pričakovane koristi odtehtale vsa možna tveganja.
Postopkovno vodenje se uporablja predvsem pri bolnikih z epilepsijo, odporno na zdravila, to je pri tistih, pri katerih uporaba celo kombinacije več zdravil ne omogoča zadostne kontrole epileptičnih napadov.
Tehnike zdravljenja epilepsije vključujejo tako manj kot bolj invazivne tehnike.
Prvi med njimi vključujejo takšne postopke, kot so vsaditev stimulatorja vagusnega živca ali nevrostimulatorji, ki vplivajo na električno aktivnost same možganske skorje.
Po drugi strani pa veliko bolj invazivni postopki vključujejo postopke, kot so:
- kalosotomija (ki vključuje presečišče povezav med možgansko poloblo)
- lobektomija (resekcija dela možganov, kjer žarišče povzroča epilepsijo)
- hemisfektomija (odstranitev ene možganske poloble)
Treba je dodati, da se bolniki pred izvajanjem katerega koli od zgoraj omenjenih postopkov temeljito usposobijo, med katerimi med drugim ali so med operacijo poškodovani pomembni možganski centri, na primer tisti, ki so odgovorni za nadzor govora ali gibanja.
- Telemedicina pri zdravljenju epilepsije
Zdravljenje epilepsije: prehransko zdravljenje
Nekateri znanstveniki poudarjajo, da na stanje bolnikov z epilepsijo lahko vpliva prehrana.
Tako imenovani ketogena dieta, sestavljena iz uživanja večje količine maščobnih snovi s pomembnim zmanjšanjem vsebnosti ogljikovih hidratov v hrani.
Posebno pozornost je bilo opozorjeno na dejstvo, da lahko ketogena prehrana blagodejno vpliva na otroke z epilepsijo, odporno na zdravila.
Študije o oceni učinkovitosti ketogene diete pri zdravljenju epilepsije še vedno potekajo, vendar nasprotniki te diete že zdaj opozarjajo na to, da jo je res težko vzdrževati - uživanje celo majhne količine ogljikovih hidratov lahko odpravi možne pozitivne učinke te prehrane.
Jasnih mnenj ni, zato, če vas zanima ketogena dieta, je najbolje, da se bolnik pred kakršnimi koli spremembami v prehrani najprej posvetuje s svojim nevrologom.
Več o epilepsiji:
- Epilepsijski sindromi: vrste
- Otroška epilepsija z odsotnostmi (piknolepsija, Friedmanov sindrom)
- Rolandska epilepsija
- Westov sindrom epilepsije
- Severna epilepsija
- Alkoholna epilepsija
