Hiatusna kila

• Hiatalna ali hiatusna kila se pojavi, ko zgornji del želodca prodre v prsnico skozi majhno odprtino v diafragmi (diafragmatični hiatus).
• Diafragma je mišica, ki ločuje prsnico od trebuha.
• Če se želodec premakne na prsni koš, ta pregrada ni učinkovita in želodčna vsebina zlahka preide v požiralnik.
• Obstoj hiatusne kile favorizira gastroezofagealni refluks, vendar to ni edini njen vzrok.
• Zelo pogosti so predvsem pri osebah, starejših od 50 let.
• Pogoj lahko povzroči refluks (regurgitacijo) želodčne kisline iz želodca do požiralnika.

Nekaj ​​anatomije

• Med požiralnikom in želodcem je anatomska pregrada, ki jo tvori predvsem krožna mišica, ki tvori tako imenovani "spodnji požiralni sfinkter" (LES).
• V normalnih pogojih se IAS odpre, da omogoči bolusu hrane skozi želodec, nato pa se zapre, da prepreči prehod izločkov kisline, ki obstajajo v želodcu, v požiralnik.
• Gastroezofagealni refluks se pojavi, kadar ima IAS zmanjšan mišični tonus ali se večkrat nepravilno odpre.

Vzroki in dejavniki tveganja

• Vzroki niso znani, vendar bi lahko nastali zaradi oslabitve podpornega tkiva.
• Odgovorni bi bili dejavniki, ki povečujejo trebušni pritisk in s tem ugodno vplivajo na gibanje notranjih organov do prsnega koša.
• Nekateri dejavniki, ki lahko povzročajo pojav hiatusne kile, so staranje, debelost, zaprtje, stres, pomanjkanje telesne vadbe in kajenje.
• Pojavi se lahko tudi pri otrocih in je v teh primerih običajno prirojena.
• Tudi pri dojenčkih ga lahko najdemo in pride z gastroezofagealnim refluksom.

Simptomi

• Včasih je to asimptomatsko.
• Hiatusna kila sama po sebi ima redke simptome: bolečina in nelagodje so običajno posledica refluksa želodčne kisline, zraka ali žolča.
• Najpogostejši simptomi so:
  • Zgaga ali zgaga: kisli refluks s pekočim ali pekočim občutkom, ki lahko celo poškoduje ali razjeda požiralnik in se navadno poslabša, ko se upognete, se nagnete po obrokih ali ko ležite.
  • Slaba prebava (pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, izdihavanje in plin).
  • Težavno požiranje hrane (znano kot disfagija).
  • Zatiranje v predelu srca: želodec lahko stisne srčno mišico. To lahko povzroči v nekaterih primerih tahikardijo in palpitacije, da lahko slaba nega sproži angino pektoris in srčni napad.
  • Težko dihanje in bolečine v prsnem košu in rebrih: pljuča ne morejo pravilno gibati.

Diagnoza

• To lahko storite na:
  • Ezofagogastroduodenalni tranzit (TEGD).
  • Prebavna endoskopija ali fibrogastroskopija.
• Za posebne primere je mogoče uporabiti dvomljive, težko diagnosticirane ali za katere je potreben strog nadzor nad GER:
  • Manometrija požiralnika: sonda proučuje, kako se požiralnik premika, ko bolnik pogoltne tekočino.
  • 24-urna meritev pH: sestoji iz vnosa sonde skozi nos s sistemom v konici, ki zazna pH, ki obstaja v požiralniku in / ali želodcu. Opozarja vam, kdaj se pojavijo refluksi, kako dolgo trajajo in ali se nanašajo na simptome ali ne.

Ali je treba vedno zdraviti hiatusne kile?

• Potreba po zdravljenju hiatusne kile je odvisna od obstoja dveh možnih zapletov:
  • obstoj hudega gastroezofagealnega refluksa.
  • videz zadavljene kile.
• V mnogih primerih ga ni treba zdraviti: vedno ga je treba zdraviti, če obstaja eden od teh dveh zapletov.

Zdravljenje GER

• Vrsta zdravljenja je odvisna od resnosti GER:
  • V blagih primerih je cilj le nadzor nad simptomi.
  • V hudih ali zapletenih primerih je cilj zdravljenja preprečiti ali zdraviti zaplete, ki izhajajo iz tega refluksa.

Prvi korak: prehranski in posturalni ukrepi

• Farmakološko zdravljenje je indicirano, kadar ti ukrepi ne zadostujejo.
• Prehranske in posturalne ukrepe je treba ohraniti kljub naslednjim farmakološkim zdravljenjem.
• V 25% primerov dobijo ustrezen nadzor nad simptomi:
  • Izogibajte se hrani in pijačam, ki spodbujajo sprostitev ERA: maščobe (zlasti ocvrte), poper in začimbe, čokolada, alkohol, kava, citrusi in paradižniki.
  • V primeru debelosti shujšajte.
  • Prenehajte kaditi
  • Dvignite glavo postelje za približno 10 cm .: pomembno je, da NE postavite blazin, ki jim le uspe upogniti vrat. Gre za nagib VSEH prtljažnika. Najbolj priporočljive so zgibne postelje ali polaganje lesenih moznikov na sprednje noge postelje.
  • V posteljo ne pojdite šele po 2 ali 3 urah vnosa.

Zdravljenje z zdravili

• Zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčne kisline: antacidi (nevtralizirajo želodčno kislino in delujejo hitro) in anti-sekretorji (zavirajo izločanje kisline in njeno delovanje je počasnejše, vendar trajnejše).
• Zdravila, ki povečajo mišični ton LES in ugodno izpraznijo želodec (prokinetična zdravila): za doseganje večje učinkovitosti se pogosto uporabljajo v povezavi z zgoraj navedenim. Včasih so morda edino potrebno vzdrževalno zdravljenje.