-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Endometrij ali maternična sluznica je tkivo, ki obdaja maternico ženske. Njegova struktura in funkcije se občasno spreminjajo v naslednjih fazah menstrualnega ciklusa. Endometrij je tista plast maternične stene, ki se sistematično lušči med menstrualnimi krvavitvami. Pravilno delovanje endometrija je potrebno za vsaditev zarodka po oploditvi in njegov pravilen razvoj med nosečnostjo. Ugotovite, kako je zgrajen endometrij, kako deluje in kakšne bolezni se lahko v njem razvijejo.
Endometrij je sluznica maternice. Njegova debelina ni odvisna samo od posameznih faz menstrualnega ciklusa, temveč tudi od starosti ženske.
Kazalo
- Struktura endometrija
- Endometrijski cikel
- Endometrij med nosečnostjo
- Raziskave endometrija
- ultrazvočni pregled (USG)
- biopsija endometrija
- histeroskopija
- Bolezni endometrija
- endometritis
- adhezije endometrija
- endometrijski polipi
- hiperplazija endometrija
- rak endometrija
- endometrioza
- atrofija endometrija
Struktura endometrija
Maternično steno sestavljajo tri osnovne plasti:
- peritoneum, ki od zunaj pokriva celoten organ
- mišica, najdebelejša plast, zaradi katere so možne kontrakcije maternice
- sluznica, ki se nahaja najbolj znotraj (znana tudi kot endometrij)
Endometrij je tako kot druge sluznice sestavljen iz epitelijskih celic, vezivnega tkiva ter krvnih žil, živcev in celic imunskega sistema. Zelo pomemben element njegove strukture so žleze, ki proizvajajo izločke. Delovanje endometrija je povezano z njegovo delitvijo na dve plasti: osnovno in funkcionalno.
Bazalni sloj endometrija je globok in njegova struktura je konstantna in se med menstrualnim ciklusom ne spreminja.
Po drugi strani pa je funkcionalna plast endometrija ciklično rekonstruirana - izmenično raste in se lušči. Vloga teh sprememb je priprava maternice na implantacijo zarodka. Rekonstrukcija funkcionalne plasti po menstruaciji je možna na podlagi stalno prisotne "baze", to je bazalne plasti.
Endometrijski cikel
Endometrij je zelo občutljiv na učinke ženskih spolnih hormonov estrogena in progesterona. Spremembe njihove koncentracije v telesu med mesečnim ciklom povzročijo rekonstrukcijo endometrija.
Občasne spremembe v strukturi endometrija se imenujejo endometrijski cikel. Naslednje faze tega cikla so:
- faza širjenja (tj. razmnoževanje)
- faza izločanja (tj. izločanja)
- faza menstruacije (tj. piling)
Približno 5. dan po koncu menstruacije začnejo jajčniki intenzivno proizvajati estrogen. Skozi njih poteka sistematična rekonstrukcija funkcionalne plasti endometrija, ki se je v predhodni menstruaciji odlepila.
Ovulacija poteka okoli 14. dneva cikla, torej sprostitev jajčeca iz folikla. Ta mehurček se nato spremeni v t.i. Rumeno telo, ki proizvaja še en zelo pomemben hormon, progesteron.
Naloga progesterona je pripraviti maternično sluznico za vsaditev zarodka. Zahvaljujoč njej endometrij postane gost in dobro oskrbljen s krvjo. Žleze se razširijo, preostale celice pa hranijo hranila.
Če oploditev ni dosežena, se posode, ki prenašajo kri, sklenejo v endometrij. Ishemična sluznica odmre in se odlepi kot menstrualna krvavitev. Nato se celoten cikel endometrija začne na novo.
Endometrij med nosečnostjo
Če je jajčece oplojeno v mesečnem ciklu, postane pravilno pripravljen endometrij mesto za vsaditev zarodka. Sluznica maternice se podvrže nadaljnji preobrazbi in se od takrat dalje imenuje časovna.
Časovni in natančneje ena od njegovih plasti (tako imenovani temporalni bazalni) je materinski del posteljice. Njegovo pravilno delovanje zagotavlja stalen pretok krvi in hranil, kar omogoča razvoj ploda. Časovno telo ima tudi pomembne imunske funkcije - zaradi drugačnega delovanja imunskih celic v njem materino telo ne prepozna ploda kot tujka in tako prepreči zavrnitev nosečnosti.
Druga časovna vloga je njegov vpliv na hormonsko ravnovesje - po eni strani nanjo močno vplivajo hormoni, ki nastajajo med nosečnostjo, po drugi strani pa ima sposobnost sproščanja hormonskih in signalnih molekul v krvni obtok.
Raziskave endometrija
Na voljo je več metod za preučevanje stanja endometrija. Izbira metode pregleda je odvisna od zdravstvenih indikacij: bolnikovega zdravstvenega stanja, izkušenih bolezni in bolezni, na katere zdravnik sumi. Najpogosteje uporabljeni testi pri diagnozi bolezni endometrija vključujejo:
- ultrazvočni pregled (USG)
Ultrasonografija je neinvaziven pregled. Njegova primarna uporaba je merjenje debeline endometrija. Običajno se izvaja v t.i. Transvaginalni ultrazvok. Debelina maternične sluznice se spreminja s potekom menstrualnega ciklusa.
Najtanjši endometrij je viden pri pregledu, opravljenem takoj po koncu menstruacije - njegova debelina potem ne sme presegati 5 mm. V naslednjih fazah cikla se endometrij sistematično debeli. V periovulatornem obdobju lahko doseže 7-10 mm. Največjo debelino endometrija opazimo tik pred menstruacijo - običajno znaša 10 do 15 mm. Po menopavzi endometrij ne sme presegati 5 mm debeline.
Ultrazvok je še posebej koristen za izključitev procesov bolezni - če debelina endometrija ne presega zaskrbljujočih vrednosti, običajno ni potrebna nadaljnja diagnoza. Če pa zdravnik, ki preiskuje, ugotovi nenormalno zadebelitev endometrija, prisotnost dodatnih lezij (npr. Polipov) ali drugih patologij, bolnika običajno napotijo na dodatne preiskave.
- biopsija endometrija
Endometrijska biopsija je sestavljena iz tega, da se s posebnimi špekulami odvzame njegov fragment in nato analizira pridobljeni fragment v mikroskopskem pregledu. Indikacije za biopsijo endometrija vključujejo menstrualne motnje, neplodnost, krvavitev iz nožnice (vključno s krvavitvijo po menopavzi) in sum na neoplastični proces.
Bolj invazivna metoda pridobivanja fragmentov endometrija za mikroskopski pregled je kiretaža maternične votline. Ta operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Zdravnik s posebnimi pripomočki razširi cervikalni kanal, nato strga maternično sluznico in jo pošlje na mikroskopski pregled. Po takšni operaciji se endometrij v petih dneh popolnoma obnovi.
Kiretaža je postopek z večjim tveganjem za zaplete, po drugi strani pa omogoča pridobitev večje količine materiala za pregled. Zahvaljujoč temu obstaja večja verjetnost prenosa tistih drobcev, v katerih poteka proces bolezni.
- histeroskopija
Histeroskopija je kirurški postopek, pri katerem se v maternico vstavi majhna kamera, ki omogoča notranjost maternične votline od znotraj. Med histeroskopijo je mogoče natančno pregledati endometrij in vizualizirati njegove možne patologije: polipe, adhezije in hiperplastične spremembe.
Histeroskopijo lahko kombiniramo z zbiranjem materiala za biopsijo. Ta kombinacija ima zelo pomembno prednost - drobci endometrija se ne jemljejo "na slepo", temveč natančno s tistih krajev, ki zdravniki vzbujajo kakršne koli sume. Poleg diagnostičnih aplikacij je med histeroskopijo možno tudi hkratno kirurško zdravljenje - na primer odstranjevanje polipov.
Bolezni endometrija
Nepravilno delovanje endometrija in v njem potekajoči bolezenski procesi se lahko kažejo v obliki menstrualnih motenj, nenormalnih krvavitev, težav z zanositvijo in bolečin. Najpogostejše bolezni endometrija vključujejo:
- endometritis
Endometritis je najpogosteje povezan z ginekološkimi operacijami: carskim rezom, kiretažo maternične votline ali histeroskopijo. Okužba endometrija se lahko pojavi tudi v poporodnem obdobju. Tipični simptomi takšnega vnetja so bolečine v spodnjem delu trebuha, vročina in krvavitev iz nožnice.
Poleg endometrija lahko vnetje prizadene tudi jajcevod in jajčnike ter druge okoliške organe. Bakterije so najpogostejši dejavnik, ki povzroča endometritis, zato je najučinkovitejša metoda zdravljenja običajno ustrezno izbrana antibiotična terapija.
- adhezije endometrija
Adhezije brazgotine v maternični votlini. Lahko so zaplet pri operaciji, pa tudi pri vnetju ali porodu. Njihova prisotnost lahko povzroči težave z zanositvijo in ohranjanjem.
Najtežja vrsta bolezni, povezana s pojavom adhezij, je t.i. Ashermanov sindrom. Sestoji iz popolne atrezije maternične votline, ki je posledica splošnih brazgotin. Prvi simptom je običajno brez menstruacije ali prisotnosti zelo pičlih krvavitev. Takšno stanje je najpogosteje posledica preveč radikalne kiretaže maternice. Za zdravljenje vseh vrst adhezij je potrebna operacija; običajno jih odstranimo s posebnim nožem ali laserjem.
- endometrijski polipi
Endometrijski polipi so luknjaste strukture, ki nastanejo iz zaraščenega endometrija. Velika večina teh lezij je benignih, čeprav so vsi polipi po odstranitvi podvrženi mikroskopskemu pregledu - v redkih primerih v njih najdemo neoplastična žarišča. Velikost polipov običajno ne presega nekaj centimetrov. Polipi morda ne povzročajo nobenih kliničnih simptomov. Vendar se pogosto kažejo kot nenormalne krvavitve.
Vzrok njihovega nastanka ni povsem razumljen - med drugim sumimo na vpliv hormonskih dejavnikov, čeprav v znanstvenih študijah še vedno niso v celoti potrjeni. Polipe najpogosteje odkrijemo pri ultrazvoku, pa tudi pri drugih postopkih, ki omogočajo vizualizacijo endometrija (npr. Histeroskopija). Zdravljenje polipov je sestavljeno iz njihove kirurške odstranitve. V nekaterih primerih se uporablja hormonska terapija, včasih pa je takšne spremembe le mogoče opaziti.
- hiperplazija endometrija
Pri hiperplaziji endometrija lahko žlezne celice pretirano rastejo in se množijo. Endometrij se nato zaraste in odebeli. Glavni razlog za to je, da estrogen preveč stimulira endometrij in ni uravnotežen z delovanjem progesterona. Dejavniki tveganja za takšne motnje vključujejo
- debelost
- uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogene (npr. pri nadomestnem hormonskem zdravljenju)
- druga zdravstvena stanja, ki povzročajo zvišanje ravni estrogena
Debelina endometrija se šteje za nenormalno> 5 mm pri ženskah v menopavzi (> 8 mm pri ženskah, ki uporabljajo hormonsko nadomestno zdravljenje). Zgolj zgoščevanje endometrija ne zadošča za oceno procesa bolezni. Zelo pomemben element diagnostike je mikroskopski pregled fragmenta endometrija, pridobljenega na primer med biopsijo. Pri mikroskopskem (histopatološkem) pregledu lahko dobimo dve vrsti rezultatov: hiperplazija brez atipije ali atipična hiperplazija.
Pri hiperplaziji brez atipije je endometrij zadebeljen, vendar so celice normalne. Ta vrsta rasti je povezana z zelo nizkim tveganjem za razvoj raka. Njegovo zdravljenje najpogosteje vključuje uporabo hormonske terapije (zdravila na osnovi progesterona in njegovih derivatov). Včasih zdravljenje prekinejo, ker se takšne spremembe lahko same odpravijo.
Atipična hiperplazija endometrija je veliko bolj resno stanje. Tvega tveganje za razvoj raka endometrija. Iz tega razloga je odkrivanje atipične hiperplazije endometrija indikacija za profilaktično odstranitev maternice. Če to vrsto hiperplazije odkrijemo pri pacientki, ki želi v prihodnosti zanositi, se običajno izvaja hormonska terapija in skrbno spremlja, da se zgodnji rak ugotovi.
- rak endometrija
Rak endometrija je druga najpogostejša maligna novotvorba ženskega reproduktivnega sistema (najpogostejši rak v tej skupini je rak materničnega vratu). Večina primerov je diagnosticirana v šestem in sedmem desetletju življenja (med 50. in 70. letom).
Povečano tveganje za razvoj tega raka zadeva bolnike s hormonskimi motnjami (prevladujoča aktivnost estrogena). Največja verjetnost te vrste motenj se pojavi pri debelih ženskah v obdobju perimenopavze.
V tem času jajčniki zmanjšajo proizvodnjo spolnih hormonov (raven progesterona se zmanjša), maščobno tkivo pa druge hormone aktivno pretvori v estrogene. Vzdrževanje zdrave telesne teže, pravilna prehrana in gibanje so torej eden od načinov za zmanjšanje tveganja za nastanek raka endometrija.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
- jemanje zdravil, ki vsebujejo estrogene
- diabetes
- brez potomcev
Rak endometrija je lahko simptom nenormalne krvavitve iz maternice v zgodnjem razvoju. Prej ko se odkrije rak, večja je možnost za uspešno zdravljenje. Najpomembnejša metoda terapije je operacija. Dopolnilno zdravljenje vključuje radio- in kemoterapijo ter hormonsko terapijo (derivati progesterona).
Napoved je, tako kot pri drugih malignih novotvorbah, odvisna od stopnje bolezni v času diagnoze. Če se zdravljenje začne dovolj zgodaj, obstaja velika verjetnost, da se tumor popolnoma resecira in si bolnik popolnoma opomore. Če pa se neoplastični proces razširi preko endometrija na okoliška tkiva in bezgavke, se prognoza poslabša.
- endometrioza
Pri endometriozi se maternična sluznica pojavi tam, kjer običajno ne bi smela biti. Najpogostejša mesta so v bližini maternice: jajcevodi, jajčniki ali okoliška tkiva. Redkeje je možno endometrijsko tkivo v nožnici, mehurju ali debelem črevesu, v skrajnih primerih pa celo v pljučih ali možganih.
Na nenormalno postavljen endometrij vplivajo tako hormoni kot normalen endometrij. Endometrioza lahko običajno povzroči zelo boleča obdobja, neplodnost in bolečino med spolnim odnosom. Vendar pogosto ostane popolnoma asimptomatsko.
Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo možne mehanizme bolezni, vendar konkreten vzrok še vedno ni znan.
Bolezen je kronična in se nagiba k ponovitvi. Glede na stadij in starost bolnika se med metodami terapije uporabljajo hormonski pripravki ali kirurško odstranjevanje žarišč endometrioze. Cilj hormonskega zdravljenja je zavirati stimulativni učinek estrogenov na endometrij. V terapevtskem postopku je zelo pomembno tudi omejiti posebno obstojne učinke bolezni, na primer za zdravljenje bolečin v primeru hudih bolezni.
- atrofija endometrija
Atrofija endometrija je stanje, pri katerem se maternična sluznica zaradi izgube celic v maternici tanjša. Atrofični endometrij je najpogosteje posledica tega, da ga estrogeni ne stimulirajo. Ta položaj je lahko precej fiziološki, na primer pri ženskah v menopavzi. Pri reproduktivnih ženskah atrofični endometrij morda ne bo mogel sprejeti jajčec, kar bo povzročilo sekundarno neplodnost.
Diagnoza atrofije endometrija zahteva poglobljeno diagnozo hormonskih motenj, ki so lahko vzrok za to stanje. Seveda je zelo pomembna tudi temeljita anamneza, ki omogoča ugotovitev, ali osnovna bolezen na primer ni jemanje zdravil, ki zavirajo učinek estrogenov.
Bibliografija:
- "Ginekologija in porodništvo" T.1 in 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdaja, Varšava 2017
- "Ginekologija", 1. in 2. zvezek, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Preberite več člankov tega avtorja
