Angioplastika brez skrivnosti

Ena najpomembnejših nevarnosti za zdravje Poljakov je koronarna srčna bolezen, ki je bolezen, ki jo v ljudskem imenu povzroča ateroskleroza. Danes o kirurškem zdravljenju bolezni koronarnih arterij, torej o angioplastiki, govorimo s prof. Adam Witkowski, predstojnik Oddelka za kardiologijo in intervencijsko angiologijo Inštituta za kardiologijo v Aninu.

Poklicno perkutana koronarna intervencija (PCI) je postopek, namenjen dilataciji ali obnovi zožene ali zaprte koronarne arterije ali predhodno vsadljenega obvodnega presadka koronarne arterije. Prvo perkutano angioplastiko z uporabo balonskega katetra (balonska angioplastika, klasična) je leta 1977 v Zürichu opravil dr. Andreas Gruentzig.

• Koronarna angioplastika je postopek, s katerim se obnovi krvna žila zaradi aterosklerotičnih sprememb. Za kaj točno gre?

Postopek vključuje punkcijo stegnenične arterije v dimljah ali radialne arterije v zapestju skozi kožo in vstavitev katetra skozi to arterijo, ki je nato nameščen v ustju koronarne arterije. Skozi ta kateter, znan kot vodilni kateter, se po koronarni angiografiji, torej kontrastu ustrezne koronarne žile in njeni vizualni oceni, v ozko koronarno arterijo vstavi zelo tanka koronarna žica, ki se po prehodu skozi mesto stenoze zasidra na obseg plovila. Nato kateter z balonom ali balonom in na njem nameščenim stentom drsimo po tej vodili, torej protezo iz zelo tanke kovinske mrežice, ki je običajno prekrita z antiproliferativnim zdravilom, ki je pod ustreznim tlakom napolnjena s tekočino (običajno 6-16 atmosfer ali v primeru implantacije). stent še več). Po postopku se vodilna žica in balonski kateter umakneta iz koronarne posode in se skozi vodilni kateter vbrizga kontrast, da se oceni učinek postopka. Ko je stent implantiran, ostane trajno v koronarni arteriji. Poleg kovinskih stentov obstajajo tudi popolnoma biološko razgradljivi stenti, ki po določenem času, običajno v 1-3 letih, popolnoma "izginejo" iz koronarne posode. Po PCI se mesto arterijske punkcije zapre s tlačnim povojem ali posebnimi zapiralnimi napravami. Med postopki PCI se uporabljajo tudi druge metode za ocenjevanje stenoze ali učinka zdravljenja, kot so intrakoronarni ultrazvok (ICUS), gradient stenoze in delna rezerva pretoka (FFR) ali optična koherenčna tomografija (OCT). Vse te metode zahtevajo vstavitev dodatnih sond ali vodil v koronarni lumen.

• Ko opisujete postopek, se zdi, da je zelo težaven, zapleten in traja dolgo, je res?

Perkutana koronarna angioplastika v povprečju traja 40–60 minut, vendar je to odvisno od zahtevnosti postopka, torej od števila koronarnih arterij, ki jih namerava operater razširiti.

• Povejte mi, kdaj in pri katerih bolnikih se izvaja angioplastika?

Perkutani postopki koronarne angioplastike se izvajajo pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom in pri tistih bolnikih s stabilno angino pektoris, pri katerih je farmakološko zdravljenje neučinkovito in kjer invazivna koronarna angiografija ali računalniška tomografija z več rezinami kaže znatno (tesno) zožitev velike ali srednje velike koronarne žile. Pogosto pri bolnikih s stabilno angino pektoris pride do t.i.stresni testi, imenovani tudi provokacijski testi, za potrditev ishemije miokarda.

• Kakšni so ti testi?

Takšni testi vključujejo na primer preizkus EKG ali preizkus vadbe z dajanjem ustreznega izotopa (SPECT). Slednji test določa tudi velikost območja ishemije miokarda, če je ta večji od 10% celotnega območja levega prekata miokarda, potem mora biti bolnik kandidat za perkutano (PCI) ali kirurško (CABG) revaskularizacijo.

• Kako kardiologi usposobijo paciente za angioplastiko? Pred tem sledi vrsta podrobnih študij?

Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je dovolj, da ocenimo klinično stanje bolnika - hude bolečine v prsih, ki pogosto sevajo v spodnjo čeljust ali podlaket, in EKG. V dvomljivih primerih se je pojavil ti indikatorski encimi, običajno troponin - njihovo povečanje potrjuje diagnozo srčnega napada. Pri bolnikih s stabilno angino pektoris so potrebni natančna anamneza, fizični pregled s krvnim tlakom, EKG, pogosto provokativni testi, ECHO srca in koronarna angiografija. Šele po tako celoviti oceni je mogoče sprejeti odločitev, ali bolnik potrebuje perkutano koronarno angioplastiko, kirurško revasparizacijo ali ga je treba zdraviti konzervativno.

• V primerjavi s kirurško revasarizacijo je angioplastika veliko manj invazivna in kakšna je njena učinkovitost?

Ponavadi zelo visoka in v primeru izbirnega zdravljenja doseže 95-98%. V nujnih primerih je lahko nižja, npr. Pri akutnem miokardnem infarktu in zlasti pri miokardnem infarktu, zapletenem s kardiogenim šokom (takrat je približno 50%, vendar brez poskusov angioplastike stopnja smrtnosti doseže 100%).

• Vendar je angioplastika postopek in z njo gotovo obstajajo nekatere nevarnosti in grožnje. Kaj?

Najpogostejši, vendar občasni zapleti perkutane koronarne angioplastike so lokalni zapleti, povezani z vbodnim mestom stegnenice ali radialnih arterij, kot sta podkožni hematom ali arterijska tromboza. Poleg tega se pri izbirnem PCI lahko pojavijo tudi resni zapleti, kot so miokardni infarkt, akutna ledvična odpoved, možganska kap in smrt, ti zapleti so zelo resni, odvisno od bolnikovega kliničnega stanja in starosti, anatomije koronarnega drevesa in zapletenosti aterosklerotičnih lezij v koronarnih arterijah. redko, npr. tveganje za možgansko kap je manj kot 1%, srčni napad približno 0,5%, smrt približno 1%.

• Katere bolezni zdravimo z angioplastiko in kaj lahko zdravimo v prihodnosti?

Postopki PCI se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z vsemi oblikami koronarne arterijske bolezni in torej predvsem z akutnimi koronarnimi sindromi - akutnim miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris ter številnimi bolniki s stabilno angino, katerih simptomov, tj. zdravljenje z mamili. Zaradi nenehnega izboljševanja tehnike postopkov PCI in boljših in boljših naprav (npr. Stentov), ​​ki se uporabljajo pri teh postopkih, se lahko številni bolniki zdaj v primeru stenoze levega glavnega stebla in v izbranih primerih tudi pri večstranski koronarni bolezni opravijo s postopki PCI. Bioresorbibilni stenti, torej popolnoma izginili po določenem času po implantaciji iz koronarne arterije, so naslednji korak v tehnološkem izboljšanju in bodo morda v prihodnosti še razširili indikacije za perkutano koronarno angioplastiko.

• Profesor, če ne angioplastika, kakšno alternativo imajo zdravniki?

Druga možnost je kirurška revaspararizacija (CABG), to je implantacija venskega in / ali arterijskega obvodnega mosta s strani kardiokirurga, ki obide mesto stenoze koronarne arterije. Takšen poseg je leta 1966 uvedel dr. Rene Favaloro. Trenutno se takšne operacije izvajajo tudi brez potrebe po zunajtelesni cirkulaciji in v izbranih primerih brez rezanja prsnice. Bolnike s stabilno angino pektorje lahko nekaj časa uspešno zdravimo tudi konzervativno (farmakološko, prehransko, rehabilitacijsko).

Besedilo je nastalo ob IX konferenci o preventivni kardiologiji 2016 v Krakovu

Koronarna angiografija: pregled koronarnih arterij

Koronarna angiografija je visoko specializiran test, ki ocenjuje pretok krvi skozi koronarne arterije. Ker gre za tvegan srčni pregled, se opravi le, če obstajajo jasne zdravstvene indikacije. Preverite, kako deluje koronarna angiografija. Vir: "Operacijska soba" (FOKUS TV)