Poinfarktna anevrizma je nenormalno izbočenje srčne stene na območju infarkta. V povprečju se pojavi pri 3-15% bolnikov s srčnim infarktom. Kako se razvije poinfarktna anevrizma? Kako se kaže? Kako je videti diagnoza? Kakšen je postopek?
Poinfarktna anevrizma je sorazmerno pozen zaplet miokardnega infarkta, to je miokardne nekroze zaradi ishemije (najpogosteje posledica nenadnega zapiranja pretoka v koronarni arteriji). Na območju infarkta poteka proces celjenja, pri katerem območje nekroze nadomesti vezivno tkivo - nastane brazgotina. Je mehansko premalo prilagodljiv, kar pomeni, da se zaradi nenehnega dela srca (krčenje in diastola) ta del srca izboči.
Velika večina poinfarktnih anevrizm se nahaja znotraj sprednje stene levega prekata in pogosto zajema vrh srca. So posledica infarkta s polnimi stenami, ki ga povzroči zaprtje lumna leve sprednje padajoče arterije (LAD). Redkeje se v spodnji steni srca razvije anevrizma.
Poinfarktna anevrizma: simptomi
Zaplet srčnega napada v obliki srčne anevrizme ima določene resne posledice.
- Anevrizma je mesto zmanjšane kontraktilnosti, kar lahko posledično znatno (zlasti če je anevrizma velika) poslabša sistolično funkcijo prekata in povzroči simptome srčnega popuščanja.
- V anevrizmi kri zelo pogosto "zastaja". To je naklonjeno oblikovanju tako imenovanih stenski strdki. Takšen tromb se lahko odlepi in sledi krvnemu toku, kar povzroči embolične zaplete. Najnevarnejša med njimi je ishemična možganska kap.
- Poinfarktna brazgotina znotraj anevrizme je lahko žarišče nevarnih ventrikularnih aritmij, ki lahko vodijo do t.i. nenadna srčna smrt.
- Neredko se bolniki z anevrizmo pritožujejo tudi zaradi bolečin v angini.
Poinfarktna anevrizma: diagnoza
Izbirni test, ki zazna in potrdi diagnozo poinfarktne anevrizme, je srčni odmev, to je ehokardiografski pregled. Prisotnost srčne anevrizme lahko predlaga tudi EKG (elektrokardiografija), pri katerem so lahko trajna povišanja segmenta ST v prekordialnih odvodih (običajno V2-V4) pomembna. Po prebojenem infarktu naj bi se vzpetine umaknile. Vztrajanje takšne spremembe v daljšem obdobju po MI je vzrok za poglobljeno diagnozo.
Poinfarktna anevrizma: zdravljenje
Nosilec zdravljenja anevrizme po infarktu je kardiokirurgija. Preprosto povedano, sestoji iz izrezovanja nenormalnega dela prekata skupaj z morebitnim trombom. Nastala votlina je napolnjena s krožnim obližem Dacron. Tehnika plastične kirurgije levega prekata se nenehno spreminja, tako da so dolgoročni rezultati zdravljenja in hemodinamski parametri srca čim boljši.
Konzervativno zdravljenje je pomožna funkcija in alternativa za bolnike, ki niso upravičeni do kirurškega posega, vključno z: zdravljenjem srčnega popuščanja, aritmijami in antikoagulantnim zdravljenjem, katerega namen je zmanjšati nastajanje krvnih strdkov in preprečiti trombembolične dogodke.
