Paraliza lobanjskega živca

Paraliza lobanjskega živca lahko prizadene posamezen lobanjski živec in tudi več njih. Poškodbe lobanjskega živca lahko povzročijo motnje okusa, pa tudi omejena gibljivost vratu ali okvara sluha. Kateri simptomi bi torej morali pripeljati do suma na paralizo lobanjskega živca in nas usmeriti k obisku nevrologa?

Paraliza lobanjskega živca lahko prizadene katerega koli od 12 parov lobanjskih živcev, medtem ko se simptomi patoloških procesov, povezanih s temi strukturami, ki so pari lobanjskih živcev, veliko bolj razlikujejo.

V telesu obstajata dve glavni skupini živcev: hrbtenični živci in lobanjski živci. V primeru slednjega se zamenja 12 parov lobanjskih živcev. Ti živci nosijo vse možne vrste vlaken, tako senzorična kot motorična vlakna in vlakna avtonomnega sistema (simpatična in parasimpatična).

Kranialni živci so odgovorni za prenos signalov, povezanih s čutili (npr. Vid ali sluh) ali senzoričnimi dražljaji (npr. Dotik), vključeni pa so tudi v upravljanje gibalne aktivnosti mišic (npr. Mišice čeljusti ali jezika). Vključujejo tudi pojave, ki so neodvisni od naše volje, pod nadzorom avtonomnega sistema - na primer zoženje in razširitev zenice očesa ali izločanje sline s strani žlez slinavk.

Lobanjski živci včasih postanejo ohromljeni, kar se kaže v motnjah zgoraj omenjenih funkcij teh živcev. Obstaja veliko možnih vzrokov za paralizo lobanjskega živca, nekateri primeri vključujejo:

• poškodbe - tako tiste, ki prizadenejo glavo in vrat
• intrakranialni hematomi
• tromboza kavernoznega sinusa (del lobanjskih živcev pušča v njegovi bližini)
• kapi
• anevrizme cerebralnih žil
• amiotrofična lateralna skleroza
• neoplastične bolezni (ko tumor napade dele živca)
• vnetni procesi v možganih
• diabetes
• sifilis
• multipla skleroza

Do paralize lobanjskega živca lahko pride tudi spontano brez očitnega razloga. To je primer z eno obliko paralize obraznega živca, znano kot Bellova paraliza.

Paraliza lobanjskega živca: vohalni živec (I)

Kot že ime pove, je funkcija prvega lobanjskega živca zaznavanje vohalnih občutkov. Posledica paralize vohalnega živca je izguba voha, tj. anosmią.

Paraliza lobanjskega živca: optični živec (II)

Optični živec je odgovoren za vid. Simptomi poškodbe in z njimi povezana paraliza vidnega živca so odvisni od tega, kateri del vidnega živca je prizadet s patologijo. Ko je sam vidni živec poškodovan, eno oko zaslepi. Optična živčna vlakna se lahko poškodujejo tudi na mestu, kjer se križajo, torej v osrednjem delu t.i. vizualno križišče. Če se to zgodi, ima bolnik obojestranski hemi-vid (slike ne more videti s strani obeh oči).

Paraliza lobanjskega živca: okulomotorni živec (III)

Tretji lobanjski živec je vpleten i.a. pri nadzoru gibanja vek je odgovoren tudi za gibanje očesno-gibalnih mišic in za aktivnost zenice. Zaradi ohromelosti ohlomotornega živca se zgornja veka spusti. Poleg tega je pri bolnikih zrklo usmerjeno navzven (njegova ugrabitev) in zenica je razširjena. Ko je tretji lobanjski živec paraliziran na strani lezije, se zenicni refleksi odpravijo.

Paraliza lobanjskega živca: blokirni živec (IV)

Blokirni živec je še en lobanjski živec, odgovoren za gibanje očesnih mišic. Njegova paraliza povzroči dvojni vid (diplopija, ki se pojavi zlasti pri pogledu navzdol), poleg tega se zrklo vrti navznoter (to je, če ga dodamo) in navzgor, kar ima za posledico konvergentni strabizem.

Paraliza lobanjskega živca: trigeminalni (V) živec

Peti lobanjski živec sodeluje pri sprejemanju senzoričnih dražljajev iz številnih predelov glave in nadzoruje tudi delovanje številnih različnih mišic na tem področju telesa. Paraliza trigeminalnega živca se kaže v motnjah obraznega občutka (lahko celo privede do popolne izgube občutka), lahko se pojavi tudi parestezija (občutek mravljinčenja, otrplost). Drugi učinek paralize trigeminalnega živca je paraliza mišic temporomandibularnega sklepa, povezana s pojavom značilnega simptoma - pri odpiranju ust se pacientova čeljust premakne proti obstoječi živčni poškodbi. Med paralizo trigeminalnega živca se ukinejo tudi roženice in konjunktivni refleksi.

Paraliza lobanjskega živca: abduktorni živec (VI)

Abdukcijski živec je še en živec, ki sodeluje pri gibih zrkla. Njegova paraliza se kaže z vrtenjem očesnega jabolka navznoter (bolnik ima strabizem), poleg tega je lahko prisotna tudi diplopija.

Paraliza lobanjskega živca: obrazni živec (VII)

Sedmi lobanjski živec inervira obrazne mišice in je ena od živčnih struktur, ki sodelujejo pri zaznavanju dražljajev okusa. Paraliza obraznega živca se lahko kaže na dva načina - narava simptomov v primeru patologij, ki zadevajo ta živec, je odvisna od tega, kje je prišlo do škode.

V primeru perifernih poškodb obraznega živca (torej tam, kjer pride do okvare v samem živcu) so mišice izraza obraza na strani poškodbe paralizirane. Pacient si ne more nagubati čela, zapreti očesa ali stisniti zob, pade tudi ustni kotiček. Naštete lahko spremljajo motnje v smislu okusa v 2/3 sprednjega dela jezika in izguba solzne tvorbe.

Osrednja paraliza obraznega živca (to je, če napaka prizadene jedra samega živca, ki se nahajajo v možganskem deblu) povzroči simptome na nasprotni strani od poškodbe. Simptomi so manj resni kot pri periferni paralizi, ker paraliza prizadene le obrazne mišice spodnje polovice obraza.

Paraliza lobanjskega živca: vestibulokohlearni živec (VIII)

Osmi lobanjski živec je povezan s čutili, ki niso omenjene do zdaj - zazna slušne dražljaje, povezan je tudi z občutkom za ravnotežje. Paraliza vestibulokohlearnega živca lahko povzroči tinitus, lahko pa tudi postopno (celo do popolne) izgube sluha. Pri bolnikih se lahko pojavijo tudi omotica in težave z ravnotežjem.

Paraliza lobanjskega živca: glosofaringealni živec (IX)

Glosofaringealni živec je vpleten i.a. pri zaznavanju dražljajev okusa nadzoruje tudi delovanje grlenih mišic. Poleg teh ima ta živec še vlakna, ki nadzorujejo delovanje žlez slinavk in solz. Paraliza devetega lobanjskega živca vodi do izgube občutka okusa v zadnji tretjini jezika, lahko pa tudi do senzoričnih motenj v mehkem nebu. Motnje požiranja so lahko tudi težava z ohromelostjo tega živca.

Paraliza lobanjskega živca: vagusni živec (X)

Deseti lobanjski živec nadzoruje gibalno aktivnost mišic grla in žrela ter je odgovoren za sprejem senzoričnih dražljajev iz številnih delov telesa - vagusna živčna vlakna sprejemajo senzorične signale tako iz vratu kot iz trebušnih organov. Paraliza vagusnega živca povzroči motnje artikulacije govora, poleg njih pa pri bolnikih lahko opazimo tudi kapljico mehkega neba. Pri pregledu ustne votline bolnika z vagalno paralizo lahko uvula odstopi na nasprotno stran lezije. Gag refleks (običajno imenovan gag refleks) lahko tudi izgine.

Paraliza lobanjskega živca: pomožni živec (XI)

Glavna naloga devetega lobanjskega živca je uravnavanje motorične aktivnosti prsno-mastoidno-klavikularne in trapezne mišice. Zaradi paralize pomožnega živca rama pade in glavo bo morda težko premakniti v nasprotni smeri od poškodbe živca.

Paraliza lobanjskega živca: podjezični živec (XII)

Dvanajsti lobanjski živec je v prvi vrsti odgovoren za gibalno aktivnost jezika. V primeru paralize podjezičnega živca, ko se jezik iztegne, odstopa proti škodi, poleg tega pa lahko bolniki razvijejo rahlo motnjo govorne artikulacije.

Posebne oblike disfunkcije lobanjskega živca

Simptomi paralize posameznih lobanjskih živcev so opisani zgoraj.Obstaja pa veliko pogojev, ki so posledica paralize več živcev hkrati, zaradi česar se pri bolniku razvije veliko več bolezni. Primeri motenj, pri katerih je hkrati moteno delovanje več lobanjskih živcev, so:

• sindrom superiorne orbitalne razpoke (paraliza živcev III, IV in VI s paralizo ene od vej V živca),
• Tolosa-Huntov sindrom (živčna paraliza III, IV, V in VI),
• bulbarna paraliza (povezana z motnjami živcev IX, X in XII),
• paraliza psevdo-žarnice (pri kateri so paralizirani živci V, VII, IX, X in XII).

Omeniti velja tudi izmenična debla. Pojavijo se v primeru poškodbe določenih središč v možganskem deblu in se kažejo v ohromelosti lobanjskega živca na isti strani in pojavu - na nasprotni strani - motoričnega primanjkljaja, ki ga lahko spremljajo senzorične motnje. Primer okrnjenega izmeničnega sindroma je Benediktov sindrom, pri katerem se pojavi paraliza in pareza živca III, lahko tudi bolniki doživijo nehotene gibe.