Periferna arterioskleroza (bolezen perifernih arterij) je kopičenje oblog v arterijah, ki niso koronarne arterije. Gre torej za skupino bolezni s skupnim vzrokom, vendar z različnimi simptomi in lokacijami. Periferna arterijska bolezen lahko prizadene do 15% prebivalstva. Kateri so vzroki in simptomi te vrste ateroskleroze? Kako poteka zdravljenje?
Kazalo:
- Kako se razvije ateroskleroza?
- Periferna ateroskleroza - dejavniki tveganja
- Ateroskleroza perifernih arterij - simptomi
- Periferna ateroskleroza - diagnoza
- Periferna ateroskleroza - zdravljenje
Ateroskleroza perifernih arterij (bolezen perifernih arterij) je poleg ishemične bolezni srca še ena izmed posledic ateroskleroze - najpogostejše bolezni vaskularnega sistema, ki se dolga leta prikrito razvija. Ateroskleroza lahko prizadene vse arterije telesa - najpogosteje spodnje okončine, ki povzročajo bolečino med hojo, redkeje v vratu.
Periferna vaskularna bolezen je pogosto osnova za možganske kapi in akutno ishemijo okončin - zelo resna stanja.
Na bolezen se sumi na podlagi simptomov in enostavnih testov - npr. Ultrazvok, v naprednejših primerih je včasih treba opraviti računalniško tomografijo in angiografijo.
Nosilec zdravljenja je zmanjšanje dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze, sledi farmakološko zdravljenje, če ni učinkovito - kirurško zdravljenje.
Kako se razvije ateroskleroza?
Ateroskleroza je najpogosteje povezana s srčnimi boleznimi, lahko pa prizadene vse arterije v telesu in se razvije na podoben način. Izhodišče je poškodba endotela, torej notranje, občutljive plasti arterije.
Pojavi se kot posledica motenj krvnega pretoka ali stalne vnetne reakcije. Posledično se v žilni steni odložijo usedline, sestavljene iz številnih snovi in celic, vključno z maščobo - to so plošče.
V ugodnih razmerah se sčasoma povečajo, zgodi se tudi, da se zlomijo, kar vodi do odlepitve njihovih drobcev in nastanka krvnih strdkov.
Razvoj ateroskleroze povzroči zožitev lumena posode, kar posledično omejuje pretok krvi in hipoksijo - sprva le v času povečanega povpraševanja, nato pa, ko velikost oblog narašča, tudi v mirovanju.
Končna stopnja bolezni je popolno zaprtje žile, ki je lahko posledica tako velikega razvoja aterosklerotične obloge ali njene poškodbe.
Drugi mehanizem temelji na tako imenovanih nestabilnih oblogah, ki se zlahka lomijo, medtem ko trombociti prepoznajo strižno posodo kot pretrganje in se na tej točki začnejo pritrditi. V nekem trenutku proces uide izpod nadzora, arterija je zaprta in pride do ishemije.
Periferna ateroskleroza - dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za periferno aterosklerozo so enaki tistim za srčni napad, ker je isti mehanizem odgovoren za obe bolezni. Najbolj znani so:
- hiperlipidemija ali presežek holesterola, zlasti "slabega" holesterola - LDL
- kajenje
- diabetes
- hipertenzija
- debelost
- telesna neaktivnost in slaba prehrana
Vse te dejavnike lahko spremenimo in z zdravim načinom življenja znatno zmanjšamo tveganje za razvoj bolezni. Obstajajo tudi nekateri, na katere ne moremo vplivati:
- starost in spol (moški in starejši so bolj ogroženi)
- družinska anamneza srčnih napadov
Dokazano je, da se postopek odlaganja aterosklerotičnih zobnih oblog začne pred 30. letom starosti, predvsem in predvsem na aorto, od našega življenjskega sloga je odvisno, kako hitro bo ta proces napredoval, ko bo prizadel druga plovila in povzročil bolezni.
Ateroskleroza perifernih arterij - simptomi
Simptomi periferne arterioskleroze so lahko zelo raznoliki, v vseh primerih so posledica zmanjšane oskrbe s krvjo in s tem hipoksije in pomanjkanja hranil. Bolezni so odvisne od lokacije bolezni, njene resnosti in od tega, kateri organ ne dobi dovolj krvi.
Najpogostejše lokacije so:
- Bolezen arterij spodnjih okončin
Bolezen arterij spodnjih okončin je daleč najpogostejša. Lahko zadeva vsako osebo, pa tudi vse dele plovil v okončini. Najpogostejši simptom je tako imenovana občasna klavdikacija, ki je bolečina v spodnjih okončinah med hojo, zaradi česar se ustavite in si olajšate.
Kateri del boli - stegno, spodnji del noge, zadnjica - je odvisno od lokacije aterosklerotičnih lezij. V najbolj naprednih primerih so bolečine v mirovanju, sprva ponoči, nato pa ves čas.
Dolgotrajna ishemija vodi do atrofije mišic, rasti dna okončin in težav pri celjenju ran. Manj pogosti simptomi vključujejo mrzle noge, krče, mravljinčenje v udih in tako imenovani sindrom nemirnih nog.
Zdravniški pregled pokaže, da je srčni utrip oslabljen ali celo odsoten v posodah, ki jih prizadene ateroskleroza, pa tudi žilni šum.
Huda ishemija lahko povzroči nezacelitev ran in nekrozo, ki lahko privede do amputacije okončin.
Akutno stanje, ki ga povzroča ateroskleroza spodnjih okončin, je akutna ishemija okončin. Pojavi se kot srčni napad kot posledica poškodbe aterosklerotične obloge in strjevanja v posodi.
Rezultat je popolno pomanjkanje oskrbe s krvjo, saj povzroča
- hude neprekinjene bolečine
- bledenje
- mravljinčenje
- senzorična motnja
- in na koncu paraliza okončin
Akutna ishemija okončin zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, čeprav se žal pogosto konča z amputacijo.
- Bolezen arterij zgornjih okončin
Bolezen arterij zgornjih okončin je razmeroma redka lokalizacija. Vključuje predvsem subklavijsko arterijo, glavno posodo, ki oskrbuje celotno zgornjo okončino. Simptomi vključujejo bolečino na začetku med vadbo, nato pa tudi v mirovanju.
Kot pri spodnjih okončinah lahko tudi ateroskleroza privede do akutne ishemije okončin.
Drug pogoj, ki se lahko pojavi v času subklavijske ateroskleroze, je sindrom subklavijske kraje, to je pretok krvi skozi žile v napačni smeri: hrbtenična arterija, ki vodi v možgane, in namesto da teče proti glavi, se preusmeri v roko.
- Karotidna ateroskleroza
Karotidne arterije - Sem spadajo posode, ki prenašajo kri v možgane. V mnogih primerih je celo huda stenoza lahko asimptomatska, ker se možgani oskrbujejo s krvjo iz več virov. Simptomi te bolezni so lahko različni:
- omotica
- glavoboli
- Tinitus
- včasih motnje vida
- pareza
- senzorična motnja
- motnje hoje
Najresnejša posledica karotidne ateroskleroze je možganska kap, katere tveganje se pri ljudeh s temi simptomi znatno poveča.
- Ateroskleroza ledvic
Ledvična ateroskleroza je redka, rezultat te bolezni je zmanjšanje prekrvavitve ledvic, kar poslabša njihovo delo in negativno vpliva na izločanje hormonov (npr. Renin). Posledično se lahko razvijeta arterijska hipertenzija - tako imenovana renovaskularna hipertenzija - in ledvična odpoved.
Zožitev mezenteričnih arterij, žil, ki oskrbujejo črevesje. Najpogostejši simptom so bolečine v trebuhu, ki se sprva pojavijo po obroku in vodijo do izgube teže, redkejši simptomi so bruhanje, driska, zaprtje in krvavitve iz prebavil.
Periferna ateroskleroza - diagnoza
Izbira dodatnih testov v primeru suma bolezni je odvisna od suma lokacije lezij. Ljudje z boleznimi perifernih arterij so običajno že diagnosticirani z ishemično boleznijo srca, kar poveča verjetnost za razvoj ateroskleroze na drugih lokacijah.
Poleg tega je koristno ugotoviti prisotnost prej opisanih dejavnikov tveganja. V ta namen se izvajajo laboratorijski testi - lipidni profil (ocena vsebnosti holesterola v krvi) in glikemija, kar omogoča diagnozo diabetesa ali oceno njegovega nadzora.
Natančnejši testi so predvsem slikovna diagnostika:
- ultrazvok (ultrazvok)
- Doppler preiskave
- računalniška tomografija - običajno s kontrastom
- angiografija
- v redkih primerih slikanje z magnetno resonanco
To skupino slikovnih preiskav opravi zdravnik specialist - običajno vaskularni kirurg.
- Ultrazvočni pregled je na voljo samo za površinske žile. Omogoča oceno prisotnosti aterosklerotičnega plaka, njegove velikosti in pri Dopplerjevi preiskavi - morebitne omejitve pretoka. Pri ultrazvoku karotidnih arterij se oceni določen parameter - debelina kompleksa intime in medija, ki govori o tveganju za aterosklerozo v telesu.
- Pretok krvi v arterijah spodnjih okončin lahko ocenimo s pomočjo tako imenovanega gleženjsko-brahialnega indeksa. Je količnik sistoličnega krvnega tlaka, izmerjenega v zgornjih in spodnjih okončinah. Pri njegovem merjenju se uporabljajo neprekinjeni Dopplerjev detektor in manometer, gre za preprost test, ki se včasih izvaja kot tako imenovani presejalni test.
- Sum na bolezen perifernih arterij lahko potrdimo z računalniško tomografijo s kontrastom. Ta test se opravi na območju, kjer obstaja sum na aterosklerozo: spodnji udi, trebušna votlina, glava in vrat. To je najbolj natančen test, ki omogoča ne samo potrditev diagnoze, temveč tudi natančno oceno stopnje sprememb in njihove resnosti. Računalniška tomografija se uporablja za načrtovanje operacij na obolelih posodah.
- Angiografija je invazivna študija, ki uporablja rentgenske žarke in kontrastno sredstvo. Omogoča vam natančno oceno posod, lokacijo lezij in celo njihov premer. Ta test se običajno izvaja pri bolnikih, ki so podvrženi perkutanim posegom, kot sta baloniranje in stentiranje.
Periferna ateroskleroza - zdravljenje
Simptomi bolezni perifernih arterij so lahko zelo moteči, zlasti občasna klavdikacija, kar znatno zmanjša kakovost življenja in mobilnost bolnih.
Najpomembnejši postopek pri aterosklerozi - ne glede na lokacijo je zmanjšanje dejavnikov tveganja: opustitev kajenja, izguba teže pri ljudeh s prekomerno telesno težo, kar lahko dosežemo s povečanjem telesne aktivnosti in uvedbo ustrezne prehrane.
Poleg tega je treba biti pozoren na pravilno obvladovanje in nadzor diabetesa mellitusa in hipertenzije.
Pomemben je tudi učinek holesterola v krvi, zato poleg pravilne prehrane včasih uvedejo tudi zdravila, ki znižujejo holesterol - tako imenovane statine.
Poleg tega se antitrombocitna zdravila včasih uporabljajo pri zdravljenju periferne arterioskleroze. O farmakoterapiji hiperholesterolemije (presežka holesterola) se najpogosteje odloča družinski zdravnik.
Če farmakološko zdravljenje ne uspe, bo morda potrebna operacija.
Dandanes imamo endovaskularne metode, ki se izvajajo podobno kot stentiranje koronarnih arterij. Po punkciji stegnenične arterije se vstavi balon in zoženi predeli se razširijo, nato pa se na to mesto vstavi stent, ki obnovi ustrezen pretok krvi.
Če takšno zdravljenje ni mogoče, lahko izvedemo klasičen postopek, ki obsega obnovo mesta stenoze - odstranitev aterosklerotičnih oblog ali šivanje obvoda - obvoz zožene žile.
Zdravljenje bolezni perifernih arterij sprva izvajajo družinski zdravniki, pa tudi angiologi, torej strokovnjaki za vaskularne bolezni in seveda vaskularni kirurgi.
Endovaskularne posege izvajajo vaskularni kirurgi, redkeje intervencijski radiologi, klasični posegi so seveda domena kirurgov.
O avtorju
Preberite več člankov tega avtorja
